Получить перелом или направление на операцию — невесело. Но если вам предстоит консультация хирурга, не спешите сразу соглашаться на радикальные меры. За последние десятилетия ученые доказали, что сложные операции, диагностические и лечебные процедуры не всегда идут на благо больного. Вот 6 примеров таких открытий.
1. Томография всего тела не повышает шансы на выживание
Вообразите ситуацию: человек попал в ДТП и экстренно доставлен в больницу с серьезными травмами. Логично сразу же отправить его на компьютерную томографию всего тела, как в «Докторе Хаусе», чтобы узнать обо всех возможных повреждениях костей и внутренних органов, и уж только потом приступать к лечению.
Но единственное в своем роде рандомизированное контролируемое исследование по этой теме показало: такая тактика ничем не лучше, чем рентгенография и томография отдельных частей тела после осмотра врача. КТ всего тела занимает больше времени, дороже стоит и подвергает больного большей лучевой нагрузке, но при этом никак не увеличивает его шансы на выживание.
2. Роботы-хирурги не всегда лучше хирургов-людей
Пару десятилетий назад медицинский мир был очарован возможностями роботизированной хирургии. Строго говоря, робот-хирург не делает операцию самостоятельно, а выступает всего лишь высокотехнологичным инструментом в руках живого врача. Тем не менее, роботизированную хирургию рассматривают как более прогрессивную версию обычной лапароскопической (выполняемой через проколы в теле пациента, с помощью зондов и видеокамеры). И лучшие клиники мира тратят миллионы долларов на покупку четырехруких «докторов».
Среди наиболее востребованных операций, которые можно провести с участием роботов — удаление прямой кишки и предстательной железы. Такие вмешательства обычно назначаются при злокачественных опухолях.
Однако, несмотря на высокую стоимость роботизированной хирургии, исследования показывают, что эффективность и безопасность этих процедур не превосходит операции, выполненные без участия высокотехнологичных аппаратов. Причем в случае с удалением простаты — даже в сравнении с открытой операцией с большим разрезом. Это подтверждается выводами Кокрейновского обзора 2017 года.
3. Травмы мениска не всегда требуют хирургического лечения
Многим спортсменам не понаслышке знаком медицинский термин «мениск» — так называется хрящ, выполняющий функцию амортизатора между костями коленного сустава. Разрыв этого хряща — одна из самых популярных профессиональных травм футболистов и баскетболистов. А пожилые люди часто повреждают мениск в бытовых ситуациях — например, при вставании с корточек или даже во сне.
Разрыв мениска — это больно и неудобно: часто пациенты с такой травмой не могут нормально ходить и заниматься привычными делами. Поэтому они соглашаются на операцию по частичному артроскопическому (через проколы в коже колена) удалению мениска или даже требуют у врача направить их на такое вмешательство.
Однако плацебо-контролируемое исследование 2013 года показало, что через полгода после травмы подвижность сустава и самочувствие у людей, прошедших через операцию на мениске, не лучше, чем у тех, кто ходил на сеансы физиотерапии, а также у тех, кому была проведена плацебо-операция (врачи сделали разрезы на коже, а потом зашили их, не прикасаясь к суставу). C этими выводами солидарны авторы систематических обзоров 2014 и 2017 года.
4. Лекарства и мануальная терапия почти не помогают от боли в пояснице
Боль в нижней части спины — довольно частая жалоба, поэтому ученые с особой пристрастностью ищут способы с ней справиться. Но находят по большей части сплошное разочарование. Парацетамол и диклофенак с мануальной терапией при острой боли в пояснице оказались не эффективнее плацебо. Такой же вывод был сделан в отношении так называемых хондропротекторов — препаратов с гликозаминогликанами, которые часто назначают при хронической боли в спине.
В итоге самым эффективных из исследованных способов лечения хронической боли в пояснице пока остается физкультура.
5. Клизмы и слабительные перед операцией на кишечнике не нужны
Ударная доза слабительного и очистительная клизма — популярные назначения перед хирургическими вмешательствами на толстой и прямой кишке. С середины прошлого века считалось, что механическая очистка нижних отделов пищеварительной системы снижает риск инфекции и других осложнений, ведь в кишечнике много бактерий. Но, судя по всему, проходить через такую неприятную подготовку перед операцией необязательно.
Кокрейновский обзор 18 исследований, в которых приняли участие в общей сложности 5 805 пациентов хирургических отделений, показал: клизмы со слабительными не улучшают исходы операций. Да здравствует комфорт! Правда, к диагностической колоноскопии вышесказанное не относится.
6. Реабилитация не помогает восстановиться после перелома лодыжки
Перелом лодыжки — самый популярный тип переломов у детей и взрослых. Чаще всего такая травма происходит при падениях или во время спортивных тренировок и состязаний.
После снятия гипса пациентам обычно назначают реабилитационную программу, призванную «разработать» больную ногу. Так вот, специальные упражнения и физиотерапия никак не улучшают качество жизни людей, оправляющихся после неосложненного закрытого перелома лодыжки. На это указывает рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в «Журнале Американской медицинской ассоциации». Даже без специальной реабилитации восстановление подвижности голеностопного сустава наступает в среднем через 4 месяца, а полное выздоровление — через два года.