Под общим названием «Инфекция почек и мочевыводящих путей» объединяются воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).
Пиелонефрит и цистит у детей встречается довольно часто, примерно 5% детей к 5-ти годам переносят эти болезни, чаще девочки.
Важные функции почек:
1. Поддерживают постоянство водного и химического состава организма (гомеостаз).
2. Выводят из организма вредные продукты обмена (шлаки), химические добавки, ядовитые вещества и лекарства.
3. Поддерживают равновесие между кислотами и щелочами в крови и тканях организма.
4. Концентрируют и разводят мочу.
5. Вырабатывают и доставляют в кровь активные вещества, принимающие участие в регуляции артериального давления (ренин), развитии костей (активные производные витамина D), стимуляция роста красных клеток крови (эритропоэтин).
Все перечисленные функции настолько важны, что можно сказать: от работы почек зависит жизнь человека.
Инфекция мочевыводящих путей – возникает при проникновении микроорганизмов в почки и/или мочевыводящие пути. Обычно этот термин используется для характеристики состояния, при котором в моче повышается число микробов и/или лейкоцитов. При этом нет симптомов болезни и нет изменений по УЗИ, что не позволяет определить локализацию воспаления – почки или мочевой пузырь.
Пиелонефрит – воспаление ткани и чашечно-лоханочной системы почки.
При возникновении воспаления почек с размножением бактерий, попаданием в кровь погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности наблюдается: повышение температуры тела до 38 и выше, интоксикация (слабость, снижение аппетита), мутная моча, воспалительные изменения в анализе крови. При возникновении отека почек с растяжением капсулы появляется боль в пояснице и/или животе.
Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря различной глубины.
При воспалении стенки мочевого пузыря возникает боль при мочеиспускании (дизурия), частые мочеиспускания маленькими порциями (поллакиурия), боли в нижних отделах живота. Температура тела чаще нормальная или слегка повышена, воспалительные изменения в крови чаще отсутствуют.
При этом дизурия может возникать не только при цистите, но и при пиелонефрите , например при прохождении по мочевым путям кристаллов солей, сгутков крови. Поллакиурия может встречаться при переохлаждении, неврозах, раздражении мочеиспускательного канала солями.
Наиболее частой причиной возникновения инфекции является кишечная палочка (E.coli). Реже встречаются клебсиелла, протей и энтерококк. Эти бактерии прилипают к стенкам мочевых путей и двигаются против тока мочи. В кишечнике эти бактерии занимаются разложением пищевых остатков и выработкой витаминов.
Из-за физиологического строения у девочек чаще наблюдаются воспаления, они имеют короткий мочеиспускательный канал, поэтому бактерии попадают в мочевые пути из наружных половых органов при их воспалении (вульвовагинит).
Проникновение инфекции через кровь наблюдается у детей с заражением крови микробакми при ожогах, фурункулезе и др.
Лимфогенный путь может наблюдаться у детей с заболеваниями кишечника, поскольку имеется общий путь оттока лимфы с почками и мочевым пузырем. Кроме того, работа кишечника и мочевыводящих путей регулируется из одних центров спинного мозга. По этой причине запоры, при нарушении тонуса кишечника, могу сопровождаться нарушением работы мочевого пузыря, что увеличивает риск задержки бактерий в мочевых путях.
Почему микробы задерживаются в почках и мочевыводящих путях? Главная причина нарушение оттока мочи, препятствовать могут аномалии развития почек и мочевыводящей системы, камни, инородные тела. Известно более 100 пороков почек и мочевыводящих путей, приводящих к нарушению оттока мочи. Так-же частой причиной является рефлюкс (обратное забрасывание части мочи), способствует проникновению бактерий в почку с развитием хронического пиелонефрита и дальнейшими осложнениями.
Нейрогенный мочевой пузырь, или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – нарушение работы мочевого пузыря, связанное с повреждением механизмов, регулирующих мочеиспускание. Работа мочевого пузыря считается хорошей, когда мочеиспускание происходит при нормальном объеме мочевого пузыря. Редкие и большие по объему мочеиспускания, слабые позывы (гипорефлекторный), частые мочеиспускания малыми порциями, усиление позыва (гиперрефлекторный).
Эти заболевания часто сопровождаются дневным неудержанием или ночным недержанием мочи (энурез). О работе мочевого пузыря можно судить по числу и объему мочеиспусканий.
- до 6 мес количество мочеиспусканий за сутки 20-25, разовое количество мочи 20-25мл.
-6-12 мес. 15-16 раз. По 25-45 мл.
- 1-3 г. 10-12 раз по 60-90 мл.
- 3-5 лет 7-9 раз по 70-90мл.
- 5-7 лет 7-9 раз по 100-150 мл.
Как правильно собрать мочу на общий анализ.
Мочу на общий анализ рекомендуется собирать утром при свободном мочеиспускании, начиная с середины. Непосредственно перед сбором мочи необходимо обмыть наружные половые органы ребенка. Собрать мочу в специальный контейнер, желательно не пользоваться мочеприемниками.
Придется приноровиться и подобрать удобный способ сбора. Исследование должно проводится не более, чем через 2 часа после сбора. Иначе происходит загрязнение мочи микроорганизмами.
Всегда ли наличие бактерий в моче ребенка свидетельствует о заболевании почек и мочевыводящих путей?
Моча здорового человека стерильна, поскольку она способна уничтожать попавшие в нее бактерии. Да и при нормальном токе мочи микробам просто не «удержаться» на слизистой оболочке мочевых путей. Но бактерии могут попасть в мочу при прохождении через конечный отдел мочеиспускательного канала, здесь можно обнаружить различные бактерии, том числе и кишечную палочку и протей. Присутствие в этом месте микробов можно объяснить их постоянным выделением из кишечника и влажностью кожи. Именно поэтому очень важен правильный сбор мочи.
Показатели общего анализа мочи:
Прозрачность, цвет: при пиелонефрите моча интенсивно окрашена, но стоит помнить что некоторые продукты и лекарства могут окрашивать мочу.
Реакция мочи,pH в норме слабо кислая, но так же очень зависит от характера пищи, щелочная реакция наблюдается при употреблении растительной пищи, а кислая – мясной.
Относительная плотность (удельный вес) определяется содержанием в моче растворенных веществ, солей и мочевины. Обычно от 1002 до 1025 в зависимости от возраста ребенка, характера пищи, объема выпитой и выделенной жидкости.
Белок в моче (протеинурия),у здоровых детей белок в моче отсутствует, если он определяется обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой. У ребенка с пиелонефритом белок в моче присутствует, но в небольшой концентрации, что отражает повреждение ткани почек. Белок также может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища (внепочечная протеинурия).
Лейкоциты (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче). Гной в моче появляется из маленьких лопнувших гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. Дело в том, что лейкоциты поедают микробы (фагоцитоз), а значит она спасают человека. В моче здорового ребенка в поле зрения под микроскопом встречаются единичные лейкоциты (до 8-10). Кроме этого лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, например при сужении и воспалении крайней плоти у мальчиков, а у девочек при вульвовагините.
Эритроциты (красные кровяные тельца).
В моче здорового ребенка эритроциты отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе ( 1-2 в поле зрения микроскопа). При большем числе эритроцитов говорят о гематурии (кровь в моче).
Цилиндры, слепки почечных канальцев, основой для которых служит свернувшийся белок, поэтому они появляются в моче с белком. В других случаях цилиндры образуются при кислой среде мочи.
Соли. Могут появится в моче при избытке мясной пищи, при больших физических нагрузках, лихорадке и голодании. Таким образом наличие солей в моче не позволяет однозначно говорить о нарушении солевого обмена. Рекомендуется исключить консервы, сосиски, колбасы, чипсы, газированные напитки.
Клинический анализ крови: При пиелонефрите изменения со стороны лейкоцитов, вызваны инфекцией и интоксикацией. Активность воспалительного процесса в почках можно контролировать по СОЭ.
Биохимический анализ крови: определение азотсодержащих веществ, оценка электролитного состава крови.
Суточная моча: может собираться для определения белка, креатинина, глюкозы, солей и основных электролитов, что позволяет оценить степень повреждения и работу почек.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) не имеет себе равных среди других специальных методик по информативности, безопасности и скорости получения результатов, поэтому применяется при первичном обследовании. С помощью УЗИ определяются положение, размеры почек и полостных систем, пороки развития, опухоли, камни, гнойники, скорость тока крови в сосудах почек, состояние и размер мочевого пузыря, инородные тела в мочевом пузыре, объем остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Всем детям необходимо проводить УЗИ при первом эпизоде инфекции мочевыводящих путей.
Лечимся дома или в больнице?
При пиелонефрите в условиях больницы должно проводится лечение детей первых двух лет жизни. Ребенок может быть выписан домой после нормализации температуры тела и стойком улучшении состояния. Лечение в домашних условиях может назначиться при отстутсвии токсической реакции и при способности принимать лекарства через рот.
Принять решение о лечении в дома может только врач после оценки состояния ребенка. Дети с циститом обычно получают лечение дома.
Режим ребенка с инфекцией почек и мочевыводящих путей.
Двигательный режим определяется состоянием пациента, на высоте инфекции может понадобиться постельный режим. Физическая активность в спокойный период не должна ограничиваться.
Режим приема жидкости. Рекомендуется дополнительный прием жидкости. Минимум 40мл на 1 кг веса.
Особенности питания: во время болезни ребенок не должен голодать. В острый период заболевания может отказываться от пищи. В этом случает ее необходимо предлагать, но не кормить насильно. Диета молочно-растительная, соль ограничивать не обязательно, можно кушать фрукты, овощи, натуральные соки.
Свежее мясо, рыба и творог включаются после ликвидации острых явлений. Рекомендуется отказаться от продуктов, содержащих консерванты и добавки (консервы, колбасы, сосиски, сардельки, искусственные соки, чипсы).
Нужно ли принимать витамины? Нет, во время заболевания потребность в витаминах рекомендуется покрывать продуктами питания, не нагружать почки переработкой лишних химических веществ.
Антибиотики и уросептики обязательно? Да, назначаются врачом. Не буду расписывать примеры лечения и названия препаратов, чтобы никто не занимался самолечением.
Наблюдение ребенка в поликлинике.
После дебюта острого пиелонефрита ребенок должен находиться на диспансерном учете в течении 5 лет. С хроническим пиелонефритом с учета не снимается и передается с этим диагнозом во взрослую сеть. В первый месяц после острого или обострения хронического пиелонерита анализы мочи необходимо сдавать 1 раз в 10 дней. Затем 1 раз в месяц и при заболеваниях. Если анализы не отклоняются от нормы, то частоту можно снизить до 1 раза в 3 мес.
Каждые 6 месяцев рекомендуется посещать стоматолога и отоларинголога, что-бы контролировать возможные очаги инфекции.
Важной составляющей предупреждения осложнений является профилактика и лечение запоров.
Спортивные занятия после острого и обострения хронического пиелонефрита разрешаютс я через 2 месяца после выздоровления, но без участия в соревнованиях (можно через 4-6 месяцев). После острого цистита занятия физкультурой можно начинать через 1-1.5 мес, соревнования через 3 месяца.
Требуется консультация специалиста.
Автор: Дегтярева Анна Васильевна, врач-педиатр.
Запись на консультацию. https://vk.com/dankatkdo