Сахарный диабет беременных (гестационный) может возникнуть у женщин с излишним весом, гиперинсулинемией, повышенной инсулинрезистентностью или у худых женщин с относительным дефицитом инсулина. Гестационный диабет наблюдается по крайней мере в 5% всех беременностей, но частота его в некоторых этнических группах гораздо выше (мексиканские американцы, американские индейцы, азиаты, индусы и жители островов Тихого океана). Женщины с гестационным диабетом впоследствии имеют повышенный риск развития диабета 2 типа.
Диабет во время беременности увеличивает материнскую и младенческую заболеваемость и смертность. У новорожденных повышен риск респираторного дистресс-синдрома, гипогликемии, гипокальциемии, гипербилирубинемии, полицитемии и повышенной вязкости крови. Слабый контроль ранее существующего или гестационного диабета во время органогенеза (до 10 недель беременности) увеличивает риск серьезных врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов. В более поздние сроки увеличивает риск макросомии плода (обычно определяемой при массе плода >4000 или >4500 г при рождении), преэклампсии и самопроизвольного выкидыша и дистоции плечевого пояса. Однако гестационный диабет может приводить к макросомии плода даже в случаях, когда уровень глюкозы крови поддерживается близким к нормальному.
Диагностика
- Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) или однократное измерение глюкозы плазмы крови (натощак или случайное)
Большинство экспертов сходятся во мнении, что все беременные должны подвергаться обследованию на гестационный диабет ( Лабораторные исследования). Обычно рекомендуется тест на ПТТГ, но диагноз, вероятно, можно установить на основании данных об уровне глюкозы в плазме натощак > 126 мг/дл (> 6,9 ммоль/л) или выборочного исследования глюкозы в плазме с уровнем > 200 мг/дл (> 11 ммоль/л).
Рекомендуемый скрининговый метод состоит из двух этапов. Первый - это скрининговый тест с пероральной нагрузкой глюкозой 50 г и однократным измерением уровня глюкозы через 1 ч. Если в течение 1 часа уровень глюкозы > 130-140 мг/дл (> 7,2-7,8 ммоль/л), проводят второй, подтверждающий, трехчасовой пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой 100 г.
Лечение
- Тщательный мониторинг
- Строгий контроль за уровнем глюкозы в крови
- Лечение осложнений
Преконцепционное консультирование и оптимальный контроль диабета до-, во время и после беременности сводят к минимуму риски для матери и ребенка, включая риск пороков развития. Так как порок может развиться до момента установления факта беременности, женщинам с диабетом, желающим беременеть (или не предохраняющимся от беременности), необходим постоянный строгий контроль уровня глюкозы в крови.
Для сведения рисков к минимуму специалист должен сделать следующее:
- Вовлечь в процесс команду по диабету (врачей, медицинских сестер, диетологов, социальных работников) и педиатра.
- Быстро диагностировать и лечить осложнения беременности, даже если они незначительны.
- Планировать родоразрешение и обеспечить присутствие опытного педиатра.
- Убедиться, что неонатальная интенсивная терапия доступна.
