Более 870 человек в России с начала года заболели корью. Впечатляющая цифра, особенно если учесть, что в прошлом году от прилипчивой детской болезни пострадало более 2500 россиян. В Европе, охваченной эпидемией противников вакцинации, ситуация столь же печальна – 50-80 тысяч заболеваний в год, единичные смертные случаи. Много это или мало?
В 1950е годы, до начала массовой иммунизации «живой» вакциной, ежегодное количество больных в мире исчислялось миллионами. Учитывая высочайшую заразительность кори, ей успевал переболеть практически каждый ребенок. Смертность от детской болезни среди европейского населения была относительно невелика, около 1%, причиной смерти оказывались, как правило, токсические формы болезни у малышей от полугода до трех лет, и осложнения – пневмония и менингит.
А вот для аборигенных народов Северной Америки, Австралии и Океании корь нередко оказывалась столь же смертельной, как оспа, американские генералы, случалось, даже слали в индейские племена одеяла из госпиталей, чтобы спровоцировать эпидемии. Основная опасность кори – в её высокой контагиозности, человек без иммунитета к возбудителю, почти со 100% вероятностью заразится, пообщавшись с больным.
Взгляд в микроскоп
Что же такое корь? Детская болезнь, при которой кожа покрывается характерной красной сыпью, известна с древних времен. В 9 веке арабские лекари составили первое описание симптомов, позволяющее отличить корь от заболеваний со сходными проявлениями – краснухи и скарлатины. С 18 века европейские врачи стали рассматривать корь как самостоятельную болезнь, в 1911 году была доказана вирусная природа заболевания.
Возбудитель кори - РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов (возбудителей смертельно опасной лихорадки Нипах, паротита, парагриппа, собачьей чумки и т.д.).
Передается воздушно-капельным путем, может распространяться с потоком прохладного воздуха (например через систему вентиляции). Слабо устойчив к внешним воздействиям, солнечному свету, высоким температурам, погибает при простой дезинфекции. При низкой температуре может сохраняться вне организма несколько недель. Сезонные пики заражения – зимне-весенний период, каждые 2-4 года наблюдаются всплески заболеваемости.
Источник инфицирования – больной до появления высыпаний и первые четыре дня после, вирус выделяется при кашле, чихании. Чаще всего болеют дети 2-5 лет, у более младших детей и взрослых заболевание протекает тяжелее. Как правило, корью болеют один раз. Повторные заболевания возможны при тяжелых поражениях иммунитета (лучевая болезнь, удаление селезенки), у сильно ослабленных или страдающих иммунодефицитами людей, после неэффективной прививки.
Иногда за повторное принимают кореподобное заболевание – краснуху или детскую розеолу. Новорожденные получают антитела к болезни через плаценту (если матери сами перенесли заражение) и до 3-6 месяцев невосприимчивы к вирусу кори. Если заболевает непривитая мать, плод тоже болеет.
Сыпной вопрос
Диагностику кори во многом определяет характерная коревая сыпь. К сожалению, она появляется на финальной стадии болезни. Инкубационный период кори 9-17 дней, у привитых детей до 21 дня. Начинается болезнь как обычное ОРВИ – температура 38-39, насморк, першение в горле, «бронхитный» кашель, иногда понос. Но внимательный врач сразу заметит тревожные симптомы. При кори с первых дней появляется коньюктивит, довольно тяжелый, с кровоизлияниями, слезотечением, светобоязнью. У больного опухает лицо и особенно веки. На второй-третий день болезни появляются пятна Бельского-Коплика-Филатова – мелкие белые точки, похожие на гнойнички, располагающиеся на слизистой оболочке десен, губ и щек.
Невзирая на проводимое лечение, состояние больного неуклонно ухудшается, кашель и отеки усиливаются, температура поднимается до 40. Иногда появляется сыпь в горле или скарлатиноподобная сыпь на груди. Часто наблюдается явление «ложного кризиса» - температура неожиданно спадает до нормальной и не поднимается несколько часов. Наконец, появляется ярко-красная коревая сыпь.
Характер и порядок высыпаний однозначно позволяют отличить корь от других болезней. Сперва «обсыпает» за ушами, потом красные пятна спускаются на лицо и шею. На второй день сыпь покрывает лицо, грудь, плечи, верхнюю часть спины. На третий – голову и туловище. На четвертый – всю поверхность кожи. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые, бред, помутнение сознания.
Начиная с пятого дня после появления сыпи, состояние больного улучшается. Температура спадает, явления интоксикации ослабевают. Сыпь превращается в светло-коричневые пятна, иногда возникает отрубевидное шелушение. Через несколько дней пациент выздоравливает. Но ещё в течение нескольких недель, реже 2-3 месяцев, сохраняется поражение иммунитета, восприимчивость к другим патогенным возбудителям – после кори ребенку легче заразиться например, скарлатиной или дифтерией, и протекать они будут тяжелее. Существует предположение, что перенесенная корь спустя десятилетия может спровоцировать рассеянный склероз и неврологические нарушения у взрослых.
У непривитых взрослых болезнь протекает тяжелее, чем у детей, особенно опасна корь для беременных, пожилых и людей с поражениями иммунитета. У привитых детей болезнь протекает намного слабее, чем у непривитых, симптомы сглажены, сыпь выражена не так ярко, поэтому инфекцию не всегда могут верно диагностировать, увеличивая риск заражения окружающих.
Самое опасное в кори – коревой круп, поражения глаз, мозга и вторичные бактериальные инфекции. Если ребенок начинает задыхаться, «заходиться» лающим кашлем, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Тяжелые случаи, протекающие с температурой около 40, корь у малышей до 3х лет и ослабленных детей лучше лечить в больнице. За состоянием глаз нужно следить особо внимательно, если проявления коньюктивита усиливаются, ребенок жалуется на боли в глазах, ухудшение зрения – обязательно проконсультируйтесь у специалиста.
Домашние средства
Детей с неосложненным течением кори врачи советуют лечить дома, в том числе, чтобы защитить от госпитальных инфекций. Уход за больным и сохранение здоровья остальных членов семьи – кропотливое, трудоемкое дело. Поместите больного ребенка в отдельную комнату, обеспечьте полный покой, опустите занавески на окнах, чтобы создать сумерки, защищающие пораженные глаза.
Чтение, телевизор, компьютер, электронные игры и другие нагрузки на зрение категорически запрещены до выздоровления. Чтобы развлечь ребенка, читайте ему вслух, используйте аудиокниги и музыку. В помещении, где лежит больной, проводите ежедневную влажную уборку и проветривания.
Для снижения интоксикации организма, ребенку необходимо много пить. Давайте травяные чаи – ромашковый, липовый, если нет аллергии, можно добавить меду. Полезны морсы и кисели – брусничный, земляничный, малиновый, клюквенный, и разбавленные водой соки, особенно гранатовый. Пища больному показана легкая, богатая витаминами, особенно А и С, не жирная, не острая, лучше пюреобразная или протертая, чтобы не травмировать воспаленную слизистую рта.
Для профилактики и лечения стоматита давайте ребенку полоскать рот отваром шалфея или ромашки, содой, слабым раствором марганцовки. Ромашкой, шалфеем или крепким чаем не менее 4-5 раз в день промывайте глаза, чтобы ослабить воспаление. Потрескавшиеся губы смазывайте вазелином, ромашковым маслом или маслом календулы. Очищайте нос от слизи, чтобы избежать осложнений. От мучительного кашля помогают сиропы и отвары алтея, солодки, шалфея, ингаляции с эвкалиптом и мятой. При появлении шелушения делайте ежедневные теплые ванны с содой, следите, чтобы ребенок не расчесывал пораженные места.
Давайте ребенку только те лекарства, которые прописал врач. При резком ухудшении состояния, появлении зловонного запаха из носа и рта, судорогах, потере сознания, новом подъёме температуры после начала пигментации сыпи, обязательно проконсультируйтесь с лечащим педиатром или инфекционистом.
Единственный способ защитить ребенка или взрослого, контактировавшего с больным корью, - немедленная иммунизация ослабленной коревой вакциной.
Прививочные болезни
Иммунизация кори на 85% снижает риск заражения и ослабляет проявления болезни, если иммунитет все-таки даст сбой. Однако это иммунизация живой вакциной, не исключающая постпрививочного заболевания.
Из возможных (редких!) осложнений коревой вакцинации - токсическая реакция на вакцину, возникающая на 6-11 день (выглядит как корь в легкой форме), поствакцинальный энцефалит, бронхиальная астма и вторичные бактериальные инфекции. Коревая вакцина не вызывает аутизм, онкологию и т.д., однако иммунизация может "разбудить" дремлющую в организме патологию. Вряд ли это утешит родителей пострадавших детей, но патология все равно бы проявилась - только причиной стала бы не вакцинация, а, скажем, грипп или солнечный удар.
Прививки детям нельзя делать в течение 3х месяцев после перенесенных инфекционных заболеваний, переливания крови, операций, перемены климата, тяжелых стрессов, при аллергии на куриный белок, онкологических и иммуносупрессивных заболеваниях, осложнениях после предыдущей прививки. Если у ребенка температура, кашель, насморк, герпетические высыпания, фурункул, флюс, обострение дерматита, астмы или иного хронического заболевания - лучше перенести прививку.
Чтобы уменьшить риск осложнений, ребенка целесообразно несколько дней подержать дома на полупостельном режиме и легкой пище, провести профилактику антигистаминами, исключить контакт с гриппующими, простуженными и т.д. людьми, не появляться в общественных местах.
Чтобы уменьшить риск заражения корью, следует носить медицинскую маску в местах массового скопления народа (особенно детей), избегать посещения школ, детских садов, детских площадок, общественного транспорта, торговых центров, офисов с централизованной системой кондиционирования воздуха, заведений общепита. По возвращении домой - менять одежду, мыть лицо и руки, промывать носоглотку хлоргексидином или мирамистином. При появлении симптомов болезни - перейти всей семьей на карантинный режим, предупредить друзей и родных и вызвать врача.
Делать ли плановые или экстренные прививки ребенку - родители решают сами. Делать ли прививки себе - тоже. Корь довольно опасная, но не самая тяжелая из детских болезней. Единственный долг непривитых перед обществом - в случае заражения корью или контакта с больными соблюдать карантинный режим, не появляться в образовательных и детских учреждениях, больницах (кроме инфекционных отделений и боксов), местах большого скопления народа. Болезнь, которая не навредит здоровому подростку или взрослому, может убить младенца, беременную, старика, человека с ослабленным иммунитетом.
Берегите себя и не болейте.