Я врач ортопед и практикую уже 15 лет и примерно половина из всех пациентов, обращающихся ко мне за помощью это люди с болями в стопах.
В предыдущих статьях я описывал устройство стоп, варианты деформаций, способы коррекции.
В своих следующих статьях я хочу остановиться именно на проявлениях деформаций стоп. А именно где, когда и почему могут болеть стопы, и как можно справиться с болями.
Плантарный фасциит. (Пяточная шпора)
Наиболее частая причина болей в моей практике, это боль в области пятки. Боль возникает при опоре на ногу, локализуется чаще в области центра пяточной кости. В моей практике наверно 3 из 4 пациентов с болями в стопах страдают именно от этого заболевания. Так же это состояние иногда ошибочно называют «пяточная шпора», просто потому, что при выполнении рентгенограммы в большинстве случаев на пяточной кости обнаруживают нарост.
Но довольно часто встречается болевой синдром без наличия шипа на пяточной кости и еще чаще этот экзостоз обнаруживают при рентгенограммах по другому поводу вообще без болей. Бывают боли без шпор, бывают шпоры без болей.
Как всегда, любой мой рассказ начинается с анатомии. Подошвенная фасция или подошвенный апоневроз, это плотная связка, расположенная, под кожей подошвенной части стопы, от пяточной кости до пальцев. На картинке в профиль видно, что она натянута под сводом стопы как тетива у лука, и напряжение будет возрастать при уменьшении высоты свода стопы, или вальгусном (кнутри) отклонении пяточной кости.
Подошвенный апоневроз иногда называют третей линией обороны свода стопы. Над ним примерно параллельно располагаются длинная подошвенная связка и пяточно-ладьевидная связка. Только при несостоятельности этих связок происходит перенапряжении подошвенного апоневроза. Боли практически всегда начинаются с провокации. Чаще всего это смена обуви или какая-то перегрузка, танцы, длительная экскурсия, поход, пробежка в новой неудачной обуви.
Симптомы болезни. Боль, чаще всего по центру пятки, иногда ближе к внутреннему или наружному краям, реже под сводом стопы. Боль возникает при нагрузке, в покое практически всегда отсутствует. Характерен феномен «стартовых болей», боль в стопе по утрам, или после длительного сидячего положения. Через несколько шагов мышцы стопы адаптируются к нагрузке, растягиваются, уменьшая напряжение в подошвенном апоневрозе, и боль проходит.
При осмотре чаще всего определяется вальгусная или плоско вальгусная деформация стопы, полые стопы. При пальпации всегда можно найти участок болезненности.
Для эффективного лечения, прежде всего нужно чётко понять причину заболевания - перенапряжение подошвенного апоневроза, и постараться уменьшить напряжение в стопе. Для этого подбирается удобная обувь: небольшой каблук, от 2 до 5 см, широкая колодка и толстая стелька. Полностью исключается обувь на плоской подошве, тонкой подошве, нельзя ходить босиком по твердой поверхности. Иногда помогают подпяточники, гелевые или силиконовые, они приподнимают пятку и работают как каблук. В обязательном порядке требуется коррекция стоп ортопедическими стельками, лучше бескаркасными. Хорошо помогает массаж стоп, масажные мячики, коврики валики и прочее. Возможен прием противовоспалительных препаратов, местное использование обезболивающих гелей и кремов.
Медицина как традиционная так и народная предлагает огромное множество методов лечения плантарного фасциита Ультразвук, лазер, разнообразные примочки и компресы, пьявки иглоукалывание. Я остановлюсь лишь на том что имеет доказанную эффективность, и проверенно мной в своей практике.
Самое простое это местное введение гормональных противовоспалительных препратов (дексаметазон, кеналог, бетаметазон, дипроспан), так называемая блокада. Это несложная манипуляция но она требует определённого навыка и опыта от врача. Суть состоит в введении лекарственного препарата глубоко в мягкие ткани сопы, в область подошвенного апоневроза. Эфективность блокады примерно 60-70 процентов, возможны рецидивы болезни в течении 1-2 месяцев. Манипуляция болезненная, и небезопасная
Для меня методом выбора является ударно-волновая терапия, физиопроцедура с использованием низкочастотного звука (15-16 Гц). Эффективность этой методики 80-90 процентов, практически не бывает осложнений или побочных реакций. Основной недостаток это длительность лечения. Минимальный курс 3 процедуры с интервалом 5-7 дней, чаще всего пациенты делают 5 сеансов в течении 5 недель.
Так же неплохой эффект, особенно на начальном этапе заболевания оказывает наклеивание кинезологических тейпов для поддержки сводов стопы.
Плантарный фасциит является самым распространённым вариантом болей в стопах, самым стойким, наиболее сложно поддающимся лечению.
Спасибо за внимание к моему каналу, в последующих статьях я напишу и о других заболеваниях стоп таких как метатарзалгия, ахилотендинит деформации пальцев.
