Очень часто при обращении за бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС пациенты слышать злополучное «нет талонов». Притом это касается как посещения врача, так и прохождения каких-либо процедур – например, УЗИ или рентгена. Вместо этого предлагается пройти процедуру платно, мол, там всегда вам будут рады. Под «там» понимается отделение платных услуг здесь же, в государственной поликлинике.
Разумеется, мириться с подобным многие не согласны и часто обращаются на горячую линию за юридической консультацией.
Не дают талон, что делать?
Не всегда отказ незаконен. Система ОМС работает так, что на каждый день врачу выделяется определенное количество талонов. Как только они выбраны – врач, по факту, начинает работать «бесплатно», т.е. начисления за принятых пациентов не будут сделаны.
Особенности оказания медицинской помощи в бесплатном формате ОМС отражены в Постановлении Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. N 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».
Там конкретизируются виды медпомощи, которые для нас при рассмотрении этого вопроса имеют весьма важное значение.
Выделяют следующие виды помощи:
Получается, если вы пришли с плановым визитом в больницу – например, для обследования ввиду жалоб на какие-либо проблемы. не имеющие явных признаков угрозы жизни или здоровью, то лечебное учреждение определяет вам очередность прохождения согласно лимитов.
Когда отказ незаконен
Нарушением закона будет, когда врач диагностирует серьезные проблемы со здоровьем, требующие неотложного или экстренного вмешательства, а само учреждение этому препятствует.
Например, требуется срочное УЗИ какого-либо органа с подозрением на обострение заболевания, а регистратура вас отсылает «в платку». При таких обстоятельствах отсутствие талонов не является проблемой пациента.
В данном случае стоит не бояться отстаивать свои права, а обратиться за разъяснением (или даже с жалобой) в следующие инстанции:
· В страховую компанию, которой вам выдан полис ОМС;
· В контролирующий орган (Облздрав. Минздрав);
· В особо запущенных случаях – в прокуратуру с требованием провести проверку.
Увы, все регулярно посещающие поликлиники знают – при «пожертвовании» нужному человеку быстро находятся и талоны, и квоты и прочие прелести медицинской помощи. Не везде, но достаточно часто.