Ольга Кашубина о неожиданно низком уровне подготовки испанских терапевтов и полугодовых очередях на прием к финским специалистам
Завершая разговор о минусах западной медицины, о которых хаятели наших поликлиник и больниц предпочитают не задумываться, предлагаю рассмотреть испанскую и финскую системы здравоохранения, которые по соотношению затрат и результата признаются экспертами едва ли не лучшими в мире.
И давайте оценим ситуацию не глазами туриста, защищенного страховкой путешественника (без которой в страны Евросоюза въезд заказан), а глазами резидентов, вынужденных мириться с особенностями государственной медицинской системы.
Испания
Рейтинг Блумберга: 4-е место
Испания — одна из самых благополучных с точки зрения медицины стран по мнению финансовых экспертов компании Блумберг (впереди — только Гонконг, Сингапур и Израиль). До 98,7 % испанцев и иностранцев, постоянно проживающих на этой части Пиренейского полуострова, имеют государственную страховку. Более того — у беременных женщин и людей, которым требуется неотложная помощь, полис спрашивать и вовсе не будут.
Все походы в больницу в Испании начинаются с непременного визита к терапевту — без его направления попасть к хирургу, окулисту и любому другому узкоспециализированному врачу невозможно. И тут нас подстерегает первый изъян — дело в том, что испанские врачи общей практики состоят на государственной службе: размер их зарплаты зависит от выслуги лет, и стимулов развиваться в профессиональном плане у них нет.
Пациенты часто жалуются, что добиться от терапевта правильного диагноза или адекватного лечения практически невозможно: самым распространенным выписываемым лекарственным препаратом является нестероидное обезболивающее — ибупрофен. Сменить врача тоже не получится: единственный способ сделать это — переехать в другой район города.
Даже если вам «повезло» и вы получили заветный талон к врачу, специализирующемся на вашей патологии, наберитесь терпения: средний срок ожидания консультации узкого специалиста составляет 65 дней. Если же речь идет о плановом хирургическом вмешательстве (например, эндопротезировании сустава), то операция состоится не ранее чем через полгода от момента выставления диагноза.
«Однажды у меня опухло горло, и я начала кашлять, — вспоминает наша соотечественница Юлия, в течение 10 лет проживающая в Барселоне. — Препараты от аллергии не помогали, и я позвонила в больницу, чтобы записаться на прием. Но это был август, а в этом месяце буквально вся страна закрывается на каникулы. Мне предложили встретиться с терапевтом через 3 недели! Мне с каждым днем становилось хуже, и тогда я снова позвонила медикам и сказала, что просто умру, если не встречусь с доктором, — в результате меня приняли в этот же день (и я сделала вывод, что всегда нужно сильно преувеличивать свои симптомы, чтобы попасть к врачу быстрее). Оказалось, что у меня случился астматический приступ. Мне выписали специальный спрей, который я купила в аптеке по рецепту врача за 18 евроцентов — по льготной цене. Все симптомы прошли буквально в течение дня. То есть врач очень хорошо справился со своей работой, но огромной проблемой было к нему попасть».
Отдельная «боль» — скорая помощь. За исключением случаев, требующих реанимационных мероприятий на месте или столь тяжелой травмы, которая исключает транспортировку без использования спецсредств, добираться до больницы вам придется самостоятельно: на приступ аппендицита, гипертонический криз или отравление «неотложка» не приедет. Но и в приемном отделении — если только вы не при смерти — врачи торопиться не станут.
«Когда я подвернула ногу и у меня было подозрение на перелом, я провела 8 часов в отделении скорой помощи, — рассказывает Юлия. — Единственный способ ускорить диагностику — купить добровольную страховку. Так попасть к узким специалистам можно намного быстрее».
Частная медицинская страховка в Испании обойдется в 80–100 евро в месяц. По сути, это плата за освобождение от порядков государственной медицинской системы и за своевременное внимание врачей. «Облегченный» вариант: страховка на стоматологическое обслуживание — дело в том, что государственный полис не покрывает лечение зубов у взрослых (дети обслуживаются бесплатно). Она стоит порядка 10 евро в месяц.
Реабилитационных центров, хосписов, домов престарелых в Испании почти нет: считается, что ухаживать за больными должны родственники.
Финляндия
Рейтинг Блумберга: 21-е место
Скандинавские страны традиционно признаются очагом благополучия и высокого качества жизни — даже по сравнению с цивилизованными европейскими соседями. К бесспорно сильным сторонам финской медицинской системы относят широкий охват населения картами KELA (сокр. от Kansaneläkelaitos — ведомства по социальному обеспечению населения). Их владельцы имеют право на практически бесплатную медицинскую помощь, включая получение льготных медикаментов и обслуживание тяжелобольных пациентов на дому.
В Финляндии строго соблюдается принцип доказательной медицины: местные врачи не приемлют биодобавки и травяные средства и в своих назначениях опираются на самые последние клинические исследования, делая особый акцент на вакцинацию и назначение современных препаратов.
Здесь широко развита телемедицина: доктор может проконсультировать больного по интернету и выписать ему электронный рецепт на лекарство. Вся информация о пациенте также хранится в оцифрованном виде, причем система эта работает так давно, что даже взрослые финны имеют архив медицинских данных, заполняемый с самого их рождения.
Как и в Испании, большой проблемой финских пациентов является доступ к узким специалистам. Администратор поликлиники направит вас в первую очередь к терапевту или даже к медсестре — в зависимости от тяжести случая. А вот получить специализированную помощь удастся лишь спустя несколько месяцев от начала болезни.
«Недавно мы сделали сыну плановую прививку, у него сильно упал иммунитет, в результате он дважды, с перерывом в неделю, подхватил вирусную инфекцию, оба раза с температурой выше 39 градусов, — делится впечатлениями Мария, резидент Финляндии. — Как следствие, у малыша развился острый отит в обоих ушах. Наша врач назначила нам антибиотик на неделю и сказала прийти снова через 2 (!) месяца. Разумеется, я пришла уже через неделю — ребенок не поправился. Попала к другому врачу, она сказала, что воспаления нет, но есть жидкость в ушах. Пообещали госпитализировать, если состояние не улучшится, но еще через неделю нам выписали другой антибиотик и снова велели ждать. Знакомые финны говорят, что по закону время ожидания стационарной помощи составляет до 6 месяцев — и нам, мол, еще повезло, что по итогу направление в стационар выдали спустя 2 месяца после того, как сын заболел. Ничего не оставалось, как поехать к родителям в Россию и устраивать лечение здесь».
Альтернатива государственным медицинам есть — частные клиники. Но лечиться там дорого: стоимость приема специалиста начинается от 60 евро, стоматолога — от 40 евро. Многие финны оформляют частную страховку олько для детей — для собственного спокойствия (по статистике, такой полис имеют 5 % взрослого и 30 % детского населения страны).
Еще один неожиданный факт: качество медицинской помощи на этапе первичного обслуживания. Несмотря на высокие требования, предъявляемые финнами к иностранным врачам, которые пробуют устроиться в местные больницы (успехом завершаются лишь 20 % попыток), уровень подготовки местных медиков не всегда соответствует нашим представлениям о высококлассной медицине.
«Как-то была с сыном в больнице — он был простужен, сильно кашлял, и я хотела попросить врачей послушать его легкие, — говорит Мария. — Попали к медбрату, а тот в итоге распечатал нам из интернета статью о том, что делать при ОРВИ, и признал, что не очень силен в аускультации. Минут 15 пришлось его уговаривать, чтобы он нас отправил к врачу на полноценный осмотр».
Разумеется, все вышесказанное — отнюдь не повод закрывать глаза на недостатки родного здравоохранения. Но если уж критиковать, то критиковать со знанием дела. И давайте почаще благодарить российских докторов, благодаря которым сглаживаются многие изъяны нашей медицины.
Ольга Кашубина специально для Apteka.RU