Помимо упущений в определении функции щитовидной железы, у беременных женщин, нередко упускается еще одно состояние – наличие узлов или опухолевидных образований щитовидной железы. Часто физический осмотр области шеи врачами не проводится. При наличии нормальных показателей гормонального скрининга женщина длительный период времени может не знать о наличии доброкачественного или даже злокачественного образования, пока размеры образования не начнут давать о себе знать или же появятся признаки нарушения функции щитовидной железы.
Частота появления и обнаружения узлов щитовидной железы у беременных женщин неизвестна, потому что большинство узлов врачи или женщины обнаруживают после завершения беременности, нередко через несколько лет после родов. Однако в 10% случаев такие узлы оказываются злокачественными. Поэтому ранняя диагностика образований щитовидной железы у всех женщин, в том числе беременных, очень важна.
Небольшие узлы не сопровождаются симптоматикой, поэтому длительный период времени могут быть незамеченными. Жалобы обычно включают боль в области шеи, появление утолщения или искривления контуров шеи, изменение голоса (он становится грубее), проблемы с глотанием пищи, ощущение «комка» при глотании, проблемы с дыханием – все эти признаки появляются при размерах узла больше 1-2 см.
Если акушеры-гинекологи соглашаются в необходимости гормонального скрининга на ТСГ всех беременных женщин, в отношении проведении рутинного УЗИ щитовидной железы существует немало споров. Некоторые врачи рекомендуют проводить УЗИ щитовидной железы всем беременным женщинам, другие – только тем у кого выявлено уплотнение в области шеи при осмотре или имеются факторы риска, чаще всего наличие семейной истории обнаружения узлов и рака щитовидной железы у близких родственников.
При обнаружении на УЗИ опухолевидного образования необходимо определить уровень ТСГ, чтобы знать, является ли узел активно-гормональным или нет.
Если размеры узла меньше 1 см и все другие показатели функции щитовидной железы в норме, женщина может пройти повторное обследование после родов. Если узел в пределах 1-1.5 см и/или существует подозрение на злокачественность, а также отягощенная семейная история, женщине могут предложить проведение тонкоигловой аспирационной биопсии. При больших размерах биопсия содержимого кисты или узла тоже желательно провести безотлагательно.
Лечение зависит от наличия жалоб и результатов обследования. Доброкачественные процессы обычно не требуют лечения, в то время как оперативное лечение злокачественных узлов может быть проведено после подтверждения диагноза или чуть позже, во втором триместре.