Насколько соотносится с научным знанием то, что мы называем психотерапией? Только ли КБТ обладает доказательной базой?
Психотерапия – это наука?
Нет, наука – психология. А психотерапия – это прикладная, помогающая психология. Как и в других областях науки, у психотерапии и психологии есть разрыв. Академическая наука не всегда понимает, с каким проблемами каждый день сталкивается практикующий психолог. И психолог часто может не знать, что актуально в мире научной психологии.
Отношения академической науки и психотерапии осложняются тем, что провести двойные плацебо-контролируемые исследования, как в медицине, невозможно.
Мы можем пригласить людей в лаборатории (что уже сказывается на результатах , т. к. мы вырываем людей из повседневной жизни). Но люди всегда замечают психотерапевтическое вмешательство. А психотерапевт всегда знает, какой метод применяет на сессии.
Кроме того, не всегда понятно, что считать результатом. Где то самое улучшение, которое должно наступить в результате психотерапии? Для кого-то улучшением будет продвижение по службе, свадьба и рождение ребенка. Для другого – увольнение с нелюбимой работы, развод и переезд в другой город. Для третьего улучшение может быть чисто субъективным. В жизни ничего не поменялось, но почему-то справляться с ней стало легче и веселее.
Такое разнообразие результатов и сложность в проведении эксперимента делает психотерапию сложной для научного исследования. Тем не менее запрос на психотерапию в обществе есть, и не принимать клиентов, пока мы не исследуем все до конца, было бы неправильно.
А что, совсем никаких исследований нет?
Конечно, есть.
Есть исследования эффективности психодинамической терапии.
Исследования диалектическо-поведенческой терапии: 1 и 2.
Есть исследования, которые показывают, что психотерапия положительно влияет на пациентов с личностными расстройствами и даже раком.
Я привела всего несколько исследований. Этого мало. Но важно знать, что исследования в области психотерапии проводятся каждый день. Каждый день мы узнаем новые результаты. Некорректно говорить, что только КБТ имеет доказательную базу (хотя, несомненно, это направление было исследовано лучше всего). Постепенно разрыв между психотерапией и академической психологией уменьшается. А значит, мы получим больше знаний о том, как помогать клиентам.
Что делать прямо сейчас?
Продолжать работать. В медицине есть тенденция индивидуализировать протоколы лечения. Каждый протокол лечения, разработанный учеными, врач на месте меняет под каждого пациента. Все пациенты разные, и эту разницу приходится учитывать.
Психотерапия тоже занимается индивидуализацией лечения. Ведь каждый клиент уникален и не похож на другого.
Каждая терапия – это как мини-исследование: что будет хорошо для этого клиента и что будет ему помогать. Нет техники, которая сработала бы на 100% клиентов, как нет антидепрессанта, который помог бы всем без исключения.
Оставайтесь критичными к информации, проверяйте научные новости, ходите на супервизию, интервизию и балинтовские группы. Помните, что если сейчас трудно провести исследования эффективности терапии, это не значит, что она не работает. Скорее это значит, что мы пока не знаем, как измерить это «работает».