Сегодня мы продолжаем нашу традицию рассказывать о самых важных публикациях в истории нейронаук, работах, ставшими классическими. В 2006 году в журнале Science в разделе Brevia появилась короткая, всего на одну страничку, статья Эдриена Оуэна и коллег, которая называлась «Выявление сознания в вегетативном состоянии». Что же стало сутью этой работы и почему эта страничка перевернула представление ученых, неврологов и пациентов о хронических нарушениях сознания вообще.
Вверху: активность мозга пациентки в вегетативном состоянии в ответ на просьбы экспериментатора, внизу — активность мозга здорового добровольца
Пациенткой Оуэна стала 23-летняя женщина, получившая в июле 2005 года после автокатастрофы тяжелую черепно-мозговую травму. Через пять месяцев после аварии она все еще оставалась в бессознательном состоянии при сохранении цикла «сон-бодрствование». Междисциплинарный консилиум поставил ей диагноз «вегетативное состояние», поскольку пациентка соответствовала всем международным диагностическим критериям.
Тем не менее, Оуэн с командой провели несколько фМРТ-исследований с этой пациенткой.
Первым был тест нейронального ответа на речевой стимул (на законченные предложения типа «В его кофе был молоко и сахар») в сравнении с похожими по звучанию бессмысленными звукосочетаниями. В ответ на связные предложения пациентка продемонстрировала характерную активность в верхней и средней височных извилинах – такую же, какую демонстрировали здоровые добровольцы из группы контроля.
Во время второго теста пациентку просили представить некоторые ситуации: сначала вообразить, что она играет в теннис, а затем – мысленно пройти по всем комнатам ее дома, начиная с двери.
Оказалось, что во время «теннисного теста» пациентка продемонстрировала активность в дополнительной моторной области (SMA, supplementary motor area), а во время «путешествия по дому» — в парагиппокампальной извилине (parahyppocampal gyrus, PPA), задней теменной доле (posterior parietal-lobe) и боковой премоторной коре (PMC, lateral premotor cortex). Точно такую же активность во время аналогичеых тестов продемонстрировали и 12 здоровых добровольцев.
То есть, несмотря на то, что по всем диагностическим критериям сознание у пациентки отсутствовало, фМРТ говорило – и даже кричало – об обратном. Девушка слышала речь, осознавала ее и отвечала активностью головного мозга на просьбы врачей. А, значит, как минимум некоторые пациенты в вегетативном состоянии таковыми не являются. Они все слышат, воспринимают – и требуют к себе соответствующего отношения.
Текст: Алексей Паевский
Detecting Awareness in the Vegetative State by Adrian M. Owen, Martin R. Coleman, Melanie Boly, Matthew H. Davis, Steven Laureys, John D. Pickard Science 08 Sep 2006: Vol. 313, Issue 5792, pp. 1402 DOI: 10.1126/science.1130197