Любой человек имеет право лечиться бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).
Такой документ есть практически у каждого, но вот о его возможностях знают не все.
Если поход в поликлинику для вас настоящее испытание — в регистратуре нет талонов, врач узкого профиля ушел в отпуск, а ожидание обследования длится бесконечно долго, — вот о чем стоит знать.
ЛЕКАРСТВА
Пациент не должен оплачивать препараты, которые назначены ему врачом при лечении в условиях стационара, а также если медицинская помощь оказывается экстренно.
Примечание: это относится к лекарствам, которые входят в официальный перечень жизненно необходимых препаратов.
Лекарства, которые назначены при амбулаторном лечении (то есть дома), придется покупать за свой счет.
Только особые категории людей имеют льготы на лекарства, выписанные амбулаторно (например, ветераны вов, инвалиды, люди, подвергшиеся воздействию радиации).
ЧТО НЕ ВХОДИТ В ОМС
• Обследование без назначения врача.
• Вам не сделают ни УЗИ, ни лабораторное исследование крови без направления врача.
• Протезирование зубов.
• Можно вылечить или удалить зуб, но вот изготовление протезов в программу ОМС не входит. Не входит туда и отбеливание зубов.
• Прививки вне государственных программ.
• Стационар в палате повышенной комфортности.
• Лекарства, если пациент лечится не в стационаре, а амбулаторно.
• Санаторно-курортное лечение.
Сколько ждать помощи
Скорая медицинская помощь. Это помощь, которая требуется неотложно (при возникновении несчастного случая, травмы и прочих опасных состояниях организма).
Максимальное время прибытия бригады «скорой помощи» - 20 мин после вызова.
Но регионы в зависимости от географических и других особенностей могут это время корректировать.
В Министерстве здравоохранения вам обязаны сообщить этот максимум для вашего населенного пункта.
Первичная медицинская помощь
• Доврачебная помощь — ПОМОЩЬ, которую оказывают работники среднего медицинского персонала (например, наложение шин, обработка ран и перевязка. промывание желудка и т.д. у.
Врачебная помощь — осмотр, постановка предварительного диагноза, составление дальнейшего плана лечения врачами общей практики (терапевт, педиатр).
• Врачебная специализированная помощь — ее оказывают врачи-специалисты.
Срок ожидания приема таких специалистов - не более 14 календарных дней.
• Диагностические инструментальные (рентгенографическое. исследование, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковое исследование, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. ангиографию) и лабораторные исследования.
Срок проведения этих видов исследования - не более 14 календарных дней со дня назначения. Исключением являются все виды томографии - для них не более 30 календарных дней.
Специализированная медицинская помощь в стационарах (полных и дневных)
Пациент не должен ожидать помещения в стационар больше 30 календарных дней с момента, когда врач выписал направление на госпитализацию.
Исключение составляет высокотехнологичная медицинская помощь с применением сложных методик лечения и прогрессивных технологий (в том числе с использованием лазерной и роботизированной техники).
Для нее предусматриваются особые сроки.
Отдельные методики лечения:
• химиотерапия злокачественных новообразований;
• лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• медицинская реабилитация и другое
У таких видов лечения свои сроки и особенности оказания.
Профилактика заболеваний в форме медицинских осмотров для обучающихся и диспансеризации.
Условия и сроки диспансеризации регионы устанавливают самостоятельно.
Обычно люди могут пройти диспансеризацию один раз в три года, начиная с 21 года.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ...
...В поликлинике нет врача-специалиста узкой категории (например, уролог)
Вас обязаны направить в другую поликлинику, работающую в система ОМС, где у вас будет возможность попасть к специалисту).
...терапевт назначил обследование, но талонов нет
После назначения вы не должны ждать больше 14 дней. Даже если та лонов нет в день назначения, то в тече- ние 14 дней вам должны дать возмож ность пройти обследование.
...обследование не входит в программу ОМС
Уточните у врача, нельзя ли найти ему альтернативу в перечне из списка ОМС. Если нет — придется платить.
При этом на большинство платных медуслуг можно оформить налоговый вычет и получить обратно часть уплаченной суммы (подробности в «НС» №13).
...вам незаконно навязали платные услуги, которые можно было получить бесплатно.
Закон не предусматривает компенсацию из средств ОМС при получении платных услуг.
Но если на платную услугу вы пошли из-за неправомерных действий поликлиники, можно взыскать расходы через суд. Процедура непростая, но вполне реальная.
Куда обратиться в случае нарушений
К главному врачу, в свою страховую компанию, территориальный фонд ОМС.
Министерство здравоохранения региона, прокуратуру и др.
ВАЖНО
Экстренная помощь всегда бесплатная, даже если у вас нет полиса и документов, удостоверяющих личность.
Какие законы вас защищают.
Федеральный закон от 29 ноября № 326.-ФЗ об обязательном медицинском страховании в РФ.
Постановление Правительства РФ от 19 декабря 2016 г. № 1403
В регионах разрабатываются и утверждаются территориальные программы ОМС.
Они по видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем федеральная программа. Они могут включать дополнительные виды медицинской помощи, финансируемые за счет региона.
Добавлять ли к общему списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно.
Поэтому в своем регионе застрахованный по ОМС человек может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой СМС), а если он оказался в другом регионе - в объеме, предусмотренном Федеральной программой ОМС.