Новый приказ Минздрава о диспансеризации от 13 марта 2019 года № 124н спорный: известные онкологи Бадма Башанкаев, Антон Барчук и Илья Фоминцев считают, что далеко не все анализы и исследования, которые в этом году включили в диспансеризацию, полезны для пациентов. Тем не менее сходить на бесплатную проверку здоровья всё-таки стоит. В этой статье мы объясним, что же такое диспансеризация, и расскажем, как извлечь из нее максимум пользы.
Что это вообще такое — диспансеризация? Есть ли у нее альтернативы?
Полностью приказ Минздрава называется «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
В этом документе рассказано, как в 2019 году будет проходить скрининг — выявление болезней на ранних стадиях у пациентов. С этой целью в нашей стране проводят два мероприятия — диспансеризацию и профессиональный осмотр. Право бесплатно проверить свое здоровье имеют все граждане РФ, у которых есть полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
Диспансеризация. Большое бесплатное медицинское обследование. По новому приказу люди в возрасте 18–39 лет имеют право проходить диспансеризацию раз в 3 года, а люди старше 39 лет — ежегодно. Обследование состоит из двух этапов.
На первом этапе пациент заполняет анкету, в которой отвечает на вопросы о самочувствии и перенесенных заболеваниях. Затем он проходит обследования, во время которых врачи или фельдшеры:
- измеряют рост, вес и окружность талии и вычисляют индекс массы тела (ИМТ);
- измеряют давление;
- делают два анализа крови — на уровень общего холестерина и глюкозы;
- определяют относительный (18–39 лет) или абсолютный (40–64 года) сердечно-сосудистый риск по специальной шкале SCORE;
- делают флюорографию или рентгенографию — тем, кому это обследование не проводили в течение года;
- измеряют внутриглазное давление — людям старше 40 лет и всем, кто пришел на диспансеризацию в первый раз;
- проводят гинекологический осмотр — женщинам в возрасте 18–39 лет.
Эти обследования одинаковы для всех, но для людей постарше предусмотрены еще несколько анализов и обследований. Так, люди старше 40 лет будут дополнительно сдавать общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) и проходить скрининг на выявление онкологических заболеваний.
В заключение пациента осматривает терапевт: исследует кожу и слизистую рта, пальпирует (то есть особым образом прощупывает) щитовидную железу и лимфатические узлы. Это нужно, чтобы собрать информацию для второго этапа диспансеризации.
На втором этапе терапевт беседует с человеком и консультирует его по результатам обследования. Если врача что-то встревожит, он направит к более узким специалистам, например к офтальмологу, неврологу или хирургу.
Если на первом этапе терапевт или фельдшер заподозрят какую-то болезнь, пациента могут сразу отправить на дополнительное обследование. В таком случае второй этап начнется с визита к более узкому специалисту.
По результатам первого этапа определяют группу здоровья. Люди из I группы полностью здоровы, из II группы — здоровы, но у них есть факторы риска, а люди из III группы либо страдают хроническими заболеваниями, либо нуждаются в регулярном наблюдении у врача. Для людей из групп риска (II и III) проводят более подробную врачебную консультацию: объясняют, как избегать факторов риска, а также подробно рассказывают, как управлять своим заболеванием, чтобы оно не прогрессировало и как можно меньше мешало жить.
Профессиональный осмотр. Это почти то же самое, что и диспансеризация, но короче и без дополнительных консультаций и обследований. Согласно новому приказу каждый человек с 18 лет имеет право проходить профосмотр раз в год.
Говорят, что из диспансеризации убрали самые полезные анализы! Это правда?
Не совсем. Каждый год приказ на диспансеризацию меняется. До 2019 года эти приказы с каждым разом становились всё больше похожи на скрининги, принятые на Западе — в обители доказательной медицины.
Например, в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 26 октября 2017 года № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» из программы диспансеризации убрали общий анализ крови и мочи. И это правильно — отклонения в таких анализах часто становились причиной для ненужных дополнительных обследований, которые не выявляли никаких болезней. К тому же без них диспансеризацию можно было пройти быстрее.
Дело в том, что общие анализы не позволяют выявить конкретную болезнь, а просто как бы намекают, что где-то что-то пошло не так. Поэтому главное предназначение общих анализов крови и мочи — отслеживать, как изменяется состояние человека во времени. Эти анализы полезны для беременных женщин, для людей, у которых есть конкретные жалобы (с анализами легче поставить диагноз), и для пациентов, лежащих в больнице. Всем остальным людям они не нужны.
Тем не менее в новый приказ общий анализ крови вернули — правда, только с 40 лет. Не очень понятно, для чего он нужен здоровым сорокалетним. Хотя теоретически этот анализ может пригодиться людям с III группой здоровья.
Сроки других обследований тоже вызывают сомнения. Например, анализ кала на скрытую кровь предполагается сдавать уже с 40 лет. Это обследование помогает заподозрить рак прямой кишки. Но искать этот рак у всех подряд бессмысленно, потому что чаще всего болезнь развивается в более позднем возрасте. Поэтому сдавать анализ на скрытую кровь рекомендуется с 45–50 лет, а скрининговую колоноскопию нужно проводить только с 50 лет.
Почти та же самая история — с другими скринингами на рак, которые в новом приказе назначают слишком рано. Ведущие российские онкологи обращают внимание, что:
- с 18 лет бессмысленно делать Пап-тест (мазок из шейки матки, который нужен, чтобы выявить рак шейки матки) — это полезно с 21 года до 30 лет;
- с 45 лет бесполезно сдавать анализ на ПСА (простатспецифический антиген, помогает выявить рак простаты) — это имеет смысл делать только с 50 лет;
- с 40 лет не стоит делать маммографию (обследование грудных желез у женщин, позволяет выявить рак молочной железы) — это полезно опять-таки с 50 лет;
- есть сомнения в том, что людям без жалоб с 45 лет полезно делать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это достаточно неприятное обследование, которое нужно для выявления заболеваний слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ЭГДС полезно сделать только людям с высоким риском рака пищевода и желудка.
Вызывает сомнение практика измерения внутриглазного давления с 40 лет. Это обследование позволяет выявить глаукому — тяжелую болезнь, которая может привести к слепоте.
Некоторые эксперты считают, что измерять внутриглазное давление нужно всем подряд с 40 лет, как в новом приказе. Но другие уверены, что анализ полезен только для людей, имеющих жалобы, вне зависимости от возраста. В любом случае: если вы чувствуете, что у вас начинает сужаться поле зрения, в глазах мутнеет, а при взгляде на яркий источник света вы видите радужные круги, нужно срочно бежать к врачу.
Если я не хочу ненужных анализов и обследований — имею ли я право отказаться?
Да. Вы имеете право отказаться от любых анализов и обследований, которые не захотите проходить. Если учесть, что некоторые обследования вроде ЭГДС людям без определенных жалоб делать не только бесполезно, но и неприятно, имеет смысл серьезно подойти к своему здоровью.
От каких обследований и анализов отказываться не стоит?
Анализы на холестерин и глюкозу. Эти тесты гораздо полезнее общего анализа крови, потому что позволяют вовремя «поймать» диабет. Этим заболеванием можно управлять. Если больной диабетом ограничит сладкое, запишется в тренажерный зал или начнет больше гулять, это позволит избежать тяжелых осложнений, из-за которых пожилые люди нередко становятся инвалидами.
Подсчет ИМТ и измерение давления. Всё это помогает определить риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний и вовремя начать их профилактику.
Флюорография. Это обследование делают всем россиянам, чтобы выявить туберкулез легких. Также его рекомендуется проходить женщинам, планирующим беременность. А еще многие государственные учреждения требуют проходить флюорографию при приеме на работу.
Онкоскрининг. Это действительно важное обследование, которое помогает выявить рак на ранней стадии и начать лечение, когда помочь проще всего. Так что делать его можно и нужно.
Вот какие обследования рекомендует проводить известный российский онколог Бадма Башанкаев:
- 25 лет. Скрининг на рак шейки матки — валидированный Пап-тест раз в 3 года. С 30 лет можно заменить на ВПЧ-тест раз в 5 лет;
- 45–50 лет. Скрининг на рак толстой кишки — иммунохимический анализ кала на скрытую кровь раз в 2 года. При положительном результате — колоноскопия с полипэктомией;
- 50 лет. Скрининг на рак молочной железы — маммография хорошего качества раз в 2 года;
- курильщикам после 50 лет. Скрининг на рак легкого — низкодозная компьютерная томография (КТ легких);
- 50–60 лет. Скрининг на рак простаты — тест на ПСА. Перед тем, как проходить тест, стоит проконсультироваться с врачом.
Автор: Даниил Давыдов