На какой инсулин собрались переводить диабетиков?
Вольтер призывал: «Прежде чем спорить, давайте договоримся о терминах». Специалисты регионального минздрава либо не согласны с тезисом великого французского просветителя, либо еще только на пути к консенсусу: «В минздраве Ульяновской области заверяют, что больные будут получать те же препараты, что и прежде, только произведенные в России». - это во введении, «В ответ на критику губернатора о перебоях с обеспечением ульяновских больных диабетом инсулиновыми препаратами сообщил, что область начала поэтапный перевод пациентов с сахарным диабетом на отечественные инсулины». - а это заявление министра здравоохранения Ульяновской области, а вот из официального ответа минздрава – «Что касается инсулинов отечественного производства, то данные инсулины проверены, их качество подтверждено. Здесь больше «работает» психологический настрой пациентов и медицинского персонала, которые применяли инсулины иностранного производства», и еще - «Нельзя говорить о том, что на больных сахарным диабетом государство экономит финансовые средства. Стоимость инсулинов отечественного и иностранного производства отличается незначительно. Задача государства: обеспечить больных сахарным диабетом инсулином, а не конкретным торговым наименованием».
Что же скрывается под понятием «отечественный». Словарь русского языка С.И. Ожегова: Отечественный - относящийся к отечеству, принадлежащий ему, не иностранный, прим.: Отечественная промышленность. Т.е. применяя определение «отечественный» по отношению к инсулину можно подразумевать разработку и производство последнего отечественным производителем.
В последние годы ведущие мировые производители инсулина, такие как Novo Nordisk, Eli Lilly, Sanofi разворачивают свое производство на территории РФ с целью закрепления на российском рынке, и к этим препаратам, наверное, применимо определение «произведенные в России», но называть их «отечественными» будет сродни тому, как если назвать Mersedes-Benz, собираемый в Нижнем Новгороде отечественным автомобилем.
Итак, несмотря на путаницу в определениях, министерство в своем официальном ответе неоднократно подчеркивает, что инсулин отечественный. Ладно, верим. Диабетиков действительно решено переводить на инсулин отечественной разработки и производства. Достаточно посмотреть лоты гос. закупок минздрава, чтобы убедиться. Процесс перевода еще не завершен, но уже сейчас можно увидеть, что большая часть инсулина - это генно-инженерный инсулин-изофан и инсулин растворимый, т.е. препараты, идеально совпадающие по описанию с препаратами отечественного производителя, о которых я уже рассказывал: Биосулин Р, Биосулин Н и прочие, несмотря на отсутствие торговых наименований в информации о закупках.
Этот момент специалисты минздрава также подтвердили: «Аукционы по закупке человеческих инсулинов объявлены, в настоящее время они проходят заключительные стадии. Отечественные инсулины поступят в аптеки в конце августа-начале сентября.»
Что с качеством?
«Что касается инсулинов отечественного производства, то данные инсулины проверены, их качество подтверждено. Здесь больше «работает» психологический настрой пациентов и медицинского персонала, которые применяли инсулины иностранного производства» - отмечают сотрудники минздрава, судя по всему, больше специализирующиеся на психологии, нежели на фармакодинамике препаратов. О том, кто, что и когда проверял в ответе тактично умалчивается. Ну, такие тонкие «психологические» моменты.
Вопрос же тут не только, и не столько в качестве, сколько в целях применения инсулина конкретным пациентом, страдающим сахарным диабетом: «Аналоговый инсулин (что длинный, что короткий) и генно-инженерный инсулин – это совершенно разные препараты, сильно отличающиеся друг от друга по фармакологическому профилю действия. Аналог – это максимальная физиологичность, удобство, быстрота и стабильность, быстрый старт и отработка в течение 3-5 часов. Отечественный производитель предлагает нам, ну, к примеру – «Ринсулин» - он не длинный и не короткий, декламируемая продолжительность его действия 6-8 часов, с пиком на середине работы; разворачиваться он будет куда медленнее ультракороткого аналогового инсулина (ему хватит 1-1.5 часа, у генно-инженерно инсулина этот процесс займет 3-4 часа), пациенту, подсевшему на такой препарат о продуктах с высоким гликемическим индексом (резко повышающим уровень глюкозы в крови) можно просто забыть, ну, кушать исключительно гречу и капусту, к примеру, поддержав при этом отечественную фармацию (самозабвенно или, что печальнее, вынужденно). Биосулин Р - это 12 часов работы, естественно с пиком. Позиционируемый как «короткий», Биосулин Н - 6-8 часов работы.
По итогу при использовании таких инсулинов диабетик имеет крайне высокий уровень сахара на «развороте» препарата (включается в работу он существенно медленнее аналоговых) и низкий сахар ((гипогликемию) что представляет большую опасность) на пике работы».
Карета может быть изумительного качества, но в 21 веке никому не придет в голову всерьез использовать ее иначе, как в развлекательных целях. Вытесненный автомобилем, конный экипаж уже не рассматривается как эффективное средство передвижения, он просто утратил эту функцию. Тоже самое справедливо и по отношению к инсулину, мало кто согласится на кровопускание вместо приема лекарства или на стакан водки взамен современной анестезии. Между тем, случай с экипажем и водкой – нагляден и понимаем, а пассаж с жизненно важным для диабетиков инсулином неприметен для невооруженного глаза инфантильного «специалиста».
Можно ли говорить?
«Нельзя говорить о том, что на больных сахарным диабетом государство экономит финансовые средства». - нет, этого говорить нельзя, нельзя этого говорить, например, 9 тысячам льготников, получающих медицинскую помощь в поликлинике №2, из которых 7,5 тысяч отказалось от лекарственного обеспечения и воспользовалось денежной компенсацией в 707 рублей в месяц, потому что разумнее забрать эти копейки и доплатить из собственного кармана, чем дожидаться выдачи льготных лекарств от минздрава. Нельзя диабетикам, просиживающим в очередях к эндокринологу жаловаться на то, что по 2-3 месяца невозможно получить инсулин, что тест-полоски точно и не вспомнить когда бесплатно выдавали, 2 или 3 года тому назад, нельзя украдкой друг у друга в темных коридорах поликлиники выпрашивать инсулин даром или на продажу, если вдруг завалялся, в общем, не стоит обо всем этом лишний раз.
Какова задача?
«Стоимость инсулинов отечественного и иностранного производства отличается незначительно. Задача государства: обеспечить больных сахарным диабетом инсулином, а не конкретным торговым наименованием». – Резюмируют «специалисты».
Задача заключена не в обеспечении конкретным торговым наименованием, а в обеспечении эффективным работающим препаратом, предназначенным для тех целей, для которых он предназначен – быстродействие, стабильность и прогнозируемость работы, поддержание уровня гликемии в крови в допустимых пределах. И по всем этим параметрам отечественный производитель уступает иностранному.
Что видно и чего не видно?
Перу блестящего французского экономиста и публициста Фредерика Бастиа принадлежит очерк под названием «Что видно и чего не видно», в котором на типичных примерах автор доказывает, что краткосрочные результаты экономической политики зачастую в худшую сторону отличаются от вызываемых ими долгосрочных последствий. А характерную особенность повествованию придает деление каждой главы на описание видимой стороны события «что видно», и описание долгосрочных последствий этого события «чего не видно».
Подведу итог, воспользовавшись творческим почерком автора:
В теории перевод пациентов, страдающих сахарным диабетом, на отечественные инсулины сулит им перспективу своевременного и бесперебойного получения препарата, снижение закупочной стоимости и экономии бюджетных средств, поддержке политики импортозамещения – это то, что видно. А теперь обратимся к тому, чего не видно – не видно того, что отечественные инсулины просто не отвечают современным мировым стандартам компенсации сахарного диабета, непригодны для применения пациентами, страдающими 1 типом сахарного диабета, особенно на длительных сроках заболевания, не способны справиться с задачами, выполняемыми как фоновым, так и ультракоротким аналоговым инсулином иностранного производителя. Не видно диабетиков, которые будут страдать от декомпенсации заболевания, окажутся в коме от диабетического кетоацидоза, будут мучиться от осложнений, вызванных нарушением компенсации диабета, ослепших, с ампутированными конечностями, на диализе почек. Не видно переполненных стационаров и поликлиник, не видно перспектив переориентации министерства на закупки зарубежных препаратов для ликвидации этого хаоса. Тем не менее, если пока этого не видно, это совсем не означает, что последствия заставят себя долго ждать.
Мой канал в Telegram: https://t.me/starchikov73
Спасибо за поддержку канала! Яндекс-кошелек: https://money.yandex.ru/to/410018982217939