Найроби : Через четыре дня после того, как здоровье ее малыша ухудшилось, его крошечное тело было измучено лихорадкой, диареей и рвотой, Шарон Мбон решил, что пришло время попробовать еще одно лекарство.
Не имея денег, чтобы обратиться к врачу, она отнесла его в местный аптечный киоск, гофротара возле своего дома в Кибере, растущего обнищавшего сообщества здесь, в Найроби. Владелец магазина, Джон Отиено, слушал, как она описывала симптомы ее 22-месячного сына, и выбрасывал фармакологический набор лекарств, которые он выдал ей в течение предыдущих двух недель. Никто из них, включая четыре вида антибиотиков, не работал, сказала она в отчаянии.
Как и большинство мелких владельцев магазинов, которые проводят диагностику и лечение на месте здесь, в Африке и Азии, в Отиено вообще нет степени фармацевта или какой-либо медицинской подготовки. Тем не менее он с уверенностью достиг двух антибиотиков, которые ему еще не удалось продать Мбоне.
«Посмотрите, сработают ли они», - сказал он, когда она вручила ему 1500 шиллингов за оба, около 15 долларов США.
Реклама
Антибиотики, чудодейственные лекарственные средства, которые спасли десятки миллионов жизней, никогда не были более доступными для бедных в мире, во многом благодаря массовому производству дженериков в Китае и Индии. На большей части развивающегося мира стоит всего несколько долларов, чтобы купить лекарства, такие как амоксициллин, антибиотик первой линии, который можно использовать против широкого спектра инфекций, от бактериальной пневмонии и хламидиоза до сальмонеллы, фарингита и болезни Лайма.
Но растущая доступность антибиотиков ускорила тревожный недостаток: лекарства теряют способность уничтожать микробы, которые они были созданы, чтобы победить. Запрограммированные на выживание, многие бактерии эволюционировали, чтобы перехитрить лекарства.
И поскольку эти мутантные бактерии смешиваются с другими патогенными микроорганизмами в канализационных каналах, больничных палатах и загонах для скота, они могут делиться своими генетическими признаками устойчивости, делая другие микроорганизмы невосприимчивыми к антибиотикам.
Устойчивость к антибиотикам является глобальной угрозой, но ее часто рассматривают как проблему в богатых странах, где удобно застрахованные пациенты спешат к врачу, чтобы потребовать рецепты при малейшем намеке на кашель или простуду.
Фактически, городская бедность является огромным и в значительной степени недооцененным фактором сопротивления. Таким образом, рост резистентных микробов оказывает непропорциональное влияние на бедные страны, где убогие и переполненные условия жизни, слабый контроль за использованием антибиотиков и нехватка доступной медицинской помощи способствуют распространению инфекций, которые все в большей степени не реагируют на лекарства.
Сэм Кариуки, исследователь из Кенийского медицинского исследовательского института, который изучал резистентность в течение двух десятилетий, сказал, что почти 70 процентов инфекций сальмонеллы в Кении перестали реагировать на наиболее широко доступные антибиотики, по сравнению с 45 процентами в начале 2000-х годов.
Сальмонелла убивает около 45 000 кенийских детей каждый год, или почти каждый третий, который серьезно болеет этим, сказал он. В Соединенных Штатах уровень смертности близок к нулю.
«У нас быстро заканчиваются варианты лечения», - сказал Кариуки. «Если мы не справимся с проблемой, я боюсь за будущее».
В Кибере нет спасающихся человеческих отходов. Он вытекает из неглубоких, вырытых вручную туалетов, впадает в ручьи и, наконец, превращается в черную реку.
Ночью заполненные фекалиями полиэтиленовые пакеты выбрасываются с крыш теми, кто боится выходить на улицу. Жители называют их летающими туалетами.
19-летняя Мбоне и ее муж привыкли к виду и запаху неочищенных сточных вод, которые текут перед их однокомнатной лачугой. Не имея другого места для игр, их сын Шейн и его 3-летняя сестра иногда оказываются резвыми в грязи. «Они дети, они всегда будут выходить на улицу, чтобы поиграть», - сказал Мбоне. "Как вы можете остановить их?"
Пластмассовое ведро, заполненное приобретенным в магазине лекарством, является свидетельством болезней, которые преследовали Шейна на протяжении большей части его короткой жизни. Рожденный преждевременно, он провел свои первые несколько недель в клинике, а затем в больнице. Даже при субсидированном уходе медицинские счета составили примерно 200 долларов США, что эквивалентно 10 месяцам заработной платы, которую муж Мбоне зарабатывает как носильщик на автобусной остановке. С тех пор она не хотела брать Шейна с врачом. «Я волнуюсь, если я пойду в большую больницу, счет тоже будет больше», - сказала она.
Мбоне не убеждена, что антисанитарные условия виноваты в проблемах со здоровьем Шейна. Она отметила, что другие дети играют в дренажных канавах Киберы, хотя немногие страдают от постоянной диареи, от которой страдает ее сын.
Но эпидемиологи и эксперты в области общественного здравоохранения, которые изучали Kibera, говорят, что существует прямая связь между плохой гигиеной сообщества и инфекциями, которые поражают почти каждое домашнее хозяйство. Вредные бактерии в фекалиях, которые могут проникать в окружающую почву, могут существовать месяцами, а в густонаселенных поселениях, таких как Кибера, которые покрыты грязными дорожками, они легко попадают в пищу и воду, часто жители, которые по незнанию переносят патогены в их дома на обуви или немытых руках.
Согласно исследованию, проведенному в 2012 году Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, число случаев брюшного тифа среди детей в Кибере было в 15 раз выше, чем среди тех, кто живет в сельской местности к западу от столицы; инфекции в Кибере были еще выше в низменных районах, где сточные воды имеют тенденцию к накоплению. Исследование также показало, что 75 процентов найденных там штаммов брюшного тифа были устойчивы к общедоступным антибиотикам.
«Отсутствие санитарии ведет к росту заболеваемости, что приводит к более широкому использованию антибиотиков, что ведет к большей резистентности», - сказал Марк-Ален Виддоусон, главный заместитель директора Отдела глобальной защиты здоровья CDC в Кении, который занимается надзором. в Кибере с 1979 года. «Это порочный круг».
Если бы Ntihinyuirwa Thade был в сознании, врачи в миссионерском госпитале Kijabe спросили бы о его истории болезни, включая список антибиотиков, которые он принимал в последние годы. Но 25-летний Тейд, рабочий-мигрант из Руанды, находился на вентиляторе и потерял сознание, упав с верхнего этажа строительного проекта. Он не носил каску и получил тяжелую травму головы.
Через неделю после аварии он столкнулся с более непосредственной угрозой: в его легких зацвела пневмония Klebsiella. Состояние Тейда не отреагировало на три антибиотика, уже введенных в его вены, поэтому его доктор Джордж Отиено (не имеет отношения к Джону Отиено, владельцу аптечного киоска) готовился ввести последний препарат в своем ограниченном арсенале, относительно дорогой антибиотик называется меропенем. «Если это не сработает ...», сказал он, его голос замолчал.
Бактерии клебсиеллы вездесущи в окружающей среде - в почве и кишечнике человека - но они могут стать смертельно опасными для людей с ослабленным иммунитетом.
Отиено признал, что Тад, скорее всего, приобрел его через пластиковую дыхательную трубку, которая поддерживала его жизнь.
Многие ведущие медицинские учреждения мира борются с устойчивыми микробами, и Киджабе, одна из лучших больниц Кении, ничем не отличается.
Расположенный в зеленой долине недалеко от Найроби, он может похвастаться первоклассным оборудованием и множеством кенийских и иностранных врачей, которые привлекают пациентов со всей страны. Но у больницы направления есть и обратная сторона: многие люди приходят довольно больными и уже ездят на велосипеде через множество антибиотиков. «Часто они принимали все препараты, которые обычно доступны», - говорит доктор Эвелин Мбугуа, терапевт.
В последующие дни состояние Тейда достаточно стабилизировалось, и он был переведен из отделения интенсивной терапии. Хотя его травмы мешали ему ходить, он пришел в сознание и, казалось, выздоравливал, говорят его врачи, но инфекция была цепкой и не давала оснований для меропенема, лучшего антибиотика в арсенале больницы. Три месяца спустя, после того, как инфекция распространилась на его кровь, Тэйд умер один в своей постели и далеко от дома. «Боже, упокой его душу», сказал Отиено.