Несмотря на то, что я люблю межпозвонковые грыжи, сегодня речь пойдёт не о них!
А об ОНКОЛОГИИ, которая может скрываться под «маской» боли в спине.
В современных рекомендациях для НАЗНАЧЕНИЯ МРТ при боли в спине ТРЕБУЕТСЯ наличие «КРАСНЫХ ФЛАГОВ» (см. фото ниже), то есть косвенных признаков какого-либо опасного заболевания.
И в сети можно встретить множество информации, что МРТ совершенно не нужно. Что оно приводит только к дополнительным страданиям пациента и хождению по кругу от врача к врачу. Что вполне достаточно осмотра и рентгена.
Но я не согласен с этим, и вот по каким причинам:
Интерпретация МРТ снимков лежит полностью на совести врача невролога (а не рентгенолога). Именно невролог должен сопоставить симптомы и картинку на МРТ: если где-то болит, то могут ли изменения на картинке быть причиной этой боли.
Если у врача есть совесть, то он просто успокоит пациента и отправит его домой выполнять простые назначения и рекомендации. Или же назначит лечение, когда оно действительно необходимо.
А вот если совести нет, то тогда он и без МРТ сможет найти несуществующие болезни и, как пиявка кровь, высасывать деньги из пациента.
Но как вы знаете, моя работа неразрывно связана с МРТ. И я ежемесячно вижу печальные случаи, когда МРТ исследование «откладывали на потом» и лечили простой «остеохондроз» по рентгеновским снимкам. А когда через 2-6 месяца выполняли МРТ, там обнаруживали метастазы в телах позвонков или признаки онкологии на «границе сканирования» - например в малом тазу. И у врачей рентгенологов таких историй вагон и маленькая тележка – можно спросить любого!
И тем самым теряется драгоценное время жизни, которая, напомню, у нас ОДНА!
И это время стоит гораздо дороже 2500-5000р, которые человек потратит на современную визуальную диагностику.
А теперь самое интересное!!!
Сейчас мы все стараемся соответствовать принципам доказательной медицины в диагностике и лечении. И я долгое время был уверен, что «красные флаги» - это тоже #доказательнаямедицина
Но когда я попробовал найти источники этих доказательств. Я обнаружил, что их нет! Для меня это был небольшой шок, потому что это, своего рода, догма, которой следует большинство неврологов России.
Есть серьезные научные обзоры и метаанализы, которые пришли к выводу, что «красные флаги» вообще не имеют серьезной доказательной базы»!!!!!!!! Что даже до конца не понятно, на основании каких данных, они были внесены в рекомендации.
Вот что пишут:
European Spine Journal 2016: «В рекомендациях по лечению боли в спине представлено огромное разнообразие «красных флагов», при этом в них отсутствует согласованность, по которой следует разделение и подтверждение этих красных флагов. Доказательства точности рекомендованных «красных флагов» отсутствуют».
Cochrane Library: «Нет достаточных доказательств, чтобы подтвердить или опровергнуть клиническую полезность большинства« красных флагов» для проведения скрининга на выявление злокачественных опухолей позвоночника у пациентов с болью в спине»
Я считаю, что нет каких-либо весомых и доказательных причин не делать МРТ при боли в спине для исключения онкологии.
Ниже два недавних случая, которым лечили остеохондроз на основании осмотра и рентгена, а на МРТ мы обнаружили метастазы.
Берегите свое здоровье, так как здоровье бережет жизнь.