Синдром истощенных яичников.
Для начала давайте разберемся что же такое овариальный резерв. Под данным понятием понимают совокупность всех яйцеклеток женщины.
Как мы знаем, яйцеклетки созревают в каждом менструальном цикле в яичниках женщины. Ткань яичников формируется внутриутробно у эмбриона, еще до рождения девочки. К моменту рождения, количество яйцеклеток составляет около 1 млн. В процессе взросления организма количество их уменьшается и к половому созреванию девушки остается уже около 300 тысяч ооцитов. В каждом менструальном цикле начинают развиваться сразу несколько фолликулов с яйцеклетками, но, как правило, достигает зрелости, только один - доминантный фолликул, именно в нем и происходит овуляция. Остальные фолликулы подвергаются естественной гибели. Уменьшение количества яйцеклеток (снижение овариального резерва) – происходит на протяжении всей жизни, усиливаясь после 35 лет. Таким образом – возраст является естественным фактором снижения овариального резерва.
Сегодня мы говорим о преждевременном истощении яичников, т.е. снижение овариального резерва (снижение количества яйцеклеток в яичниках) не связанные с возрастом женщины.
В настоящее время причины истощения овариального резерва изучены не до конца. Существует несколько теорий, приводящих к данному состоянию. Рассмотрим основные из них.
Генетическая предрасположенность.
Согласно данным статистики, у значительной доли пациенток, страдающих преждевременным истощением яичников, – в семье (у мам, бабушек, сестер) существовали нарушения менструального цикла, ранняя менопауза.
Иммунологический фактор.
У многих пациенток с преждевременным истощением яичников диагностированы аутоиммунные заболевания.
Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды: таких как радиоактивное излучение, химические соединения. Перенесенные инфекционные заболевания, недостаточный рацион питания. Эти факторы могут воздействовать в любой период жизни, включая внутриутробное развитие и ранее детство.
К преждевременному истощению яичников приводят применение противоопухолевой химиотерапии.
Оперативные вмешательства на яичниках также могут снижать овариальный резерв.
Поговорим о проявлениях данного симптома.
При выраженном снижении овариального запаса, истощении яичников пациентки отмечают укорочение менструального цикла, объем менструальных выделений уменьшается, со временем наступает аменорея – т.е. менструации прекращаются совсем. Пациентки могут отмечать симптомы, характерные для менопаузы: приливы, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение- тахикардия, повышенная утомляемость, слабость. Происходят изменения гормонального фона, снижается уровень эстрогенов, в связи с чем происходят атрофические изменения половых органов, молочных желез.
Итак, как же диагностировать данное состояние.
Придя на прием, специалист побеседует с вами- соберет анамнез, проведет гинекологический осмотр. Далее будет назначено ультразвуковое исследование органов малого таза, в ходе которого оценивается состояние матки, ее размеры, состояние эндометрия, состояние яичников, количество и размер фолликулов.
Врач назначит гормональное исследование крови на определение уровня половых гормонов, в частности- ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол.
Лечение при синдроме истощенных яичников направлено в первую очередь на устранение симптомов, приводящих к гипоэстрогенному состоянию. При этом назначаются препараты заместительной гормональной терапии. Кроме этого могут быть рекомендованы седативные препараты и витаминно-минеральные комплексы.
Если в планах пациентки- беременность, то в зависимости от выраженности снижения овариального резерва, выбирается дальнейшая тактика лечения. Если в яичниках еще сохранены единичные фолликулы, то в некоторых случаях возможно получение собственных яйцеклеток. При этом пациенткам чаще всего назначают индукцию овуляции. Но нужно понимать, что шансы на получение собственных ооцитов- очень невысокие. При отсутствии возможности получения своих яйцеклеток-врач предложит проведение программы ЭКО с применением донорских ооцитов. При выраженных изменениях матки и эндометрия – рекомендовано проведение программы суррогатного материнства.