Выступаем занудами и учим, как жить и не заболеть.
В России в последнее время много говорят об опасности заражения корью и необходимости вакцинации.
Мы решили разобраться, все ли так страшно и что делать, чтобы не заболеть, вместе с Дарьей Паниевой, врачом-инфекционистом, гепатологом, ассистентом кафедры инфекционных болезней ГОО ВПО ДОННМУ им. М.Горького, популяризатором доказательного подхода в медицине, автором медицинского блога и соавтором проекта Включи голову.
Что за корь?
Корь — это острое инфекционное неизлечимое заболевание. Одно из самых заразных в мире: вероятность заболеть при контакте с больным — почти 100%.
Как передается?
Корь обычно передается при кашле, чихании и прямом физическом контакте — она инфицирует слизистую оболочку и распространяется по организму.
При этом вирус умеет выживать и вне организма человека целых два часа — в воздухе и на разных поверхностях. Заразиться можно только в закрытых пространствах. «В проветриваемых помещениях или на улице концентрация вируса в воздухе быстро сокращается, и риск заражения снижается».
Четыре дня до и еще 4 дня после появления сыпи больной может заражать окружающих.
Насколько опасна корь?
По данным ВОЗ, до того, как в 1963 году появилась и распространилась вакцина, эпидемии кори случались каждые 2–3 года и убивали по 2,6 млн человек в год.
С 2000 по 2017 год, благодаря применению вакцины, глобальная смертность от кори снизилась на 80%.
С 2000 по 2016 год вакцинация предотвратила больше 20 миллионов смертей. Но отказ от вакцинации стал причиной смерти ста тысяч человек в 2017 году. В основном это были дети до 5 лет.
То есть да, корь очень опасна.
В России эпидемия кори?
Нет, не эпидемия. В 2018 году заболеваемость корью в нашей стране, по данным Роспотребнадзора, составила 1,7 случаев на 100 тысяч населения.
Число кажется незначительным, но это в 3,4 раза больше, чем в 2017 году (0,5 случая на 100 тысяч) и в 17 раз больше, чем в 2016 (0,11 на 100 тысяч).
Дарья Паниева говорит, что тенденция не очень хорошая, но назвать ситуацию катастрофической, к счастью, пока нельзя.
Для сравнения, показатели в Украине в 2018 году — 120,9 случаев на 100 тысяч, в Сербии — 57,9 на 100 тысяч, в Грузии — 56,4 на 100 тысяч.
Как вакцинация борется с заболеванием?
Прививки обеспечивают не только индивидуальную защиту, но и способствуют формированию коллективного иммунитета.
«Коллективный иммунитет — это когда возбудитель инфекционного заболевания не способен распространяться в популяции из-за того, что восприимчивых к нему людей критически мало. Это нарушает возможность передачи».
Высокий охват вакцинацией создает коллективный щит.
«Коллективный щит — это процент привитых по календарю по отношению к общему числу людей данного возраста за какой-то период на какой-то территории».
Например, по данным ВОЗ, в России в 2017 г. охват первой дозой вакцины от кори, краснухи и паротита — 98%, а второй — 97%.
Это значит, что прививку получили 98% детей годовалого и 97% детей шестилетнего возраста. Этот возраст медики выбирают специально (составляя календарь вакцинации).
Постоянно сохраняющийся высокий охват прививками по возрасту обеспечивает коллективный иммунитет и не позволяет заболеванию распространяться в обществе.
Если говорить о кори, то охват в 92–94% позволяет сдерживать заболеваемость и не допускать вспышек и эпидемий.
Поэтому корь так распространилась в Европе?
Корь разбушевалась в Европе как раз из-за ослабления коллективного иммунного щита.
Например, в Украине, где заболеваемость корью сейчас самая высокая, по данным ВОЗ, в 2015 году первую дозу вакцины получили 56% детей, вторую — 57%, в 2016 — 42% и 31%, в 2017 — 86 и 84%, соответственно.
Отсутствие должного охвата прививками на протяжении нескольких лет привело к тому, что у большого количества людей нет иммунитета к кори. Это позволило вирусу прорвать коллективную защиту и легко распространиться.
Что делать?
От самой кори нет лечения. Лечат только от ее осложнений (в том числе от слепоты, пневмонии и воспаления мозга). Чаще всего они случаются у невакцинированных детей до 5 лет, беременных женщин и взрослых старше 30 лет.
Заразиться может любой, кто не получал прививку или не выработал иммунитет после вакцинации. При этом двукратная вакцинация гарантирует 97% защиту от кори.
Если вы родились после 1997 года, то, скорее всего, уже получили обе вакцины — в 1 год и в 6 лет. Если до 1997 — вероятно, вас прививали только один раз.
Стоит откопать свою карточку прививок и проверить, есть ли там отметка о кори. Если нет и вы не помните, что когда-нибудь делали прививку — нужно сходить к участковому терапевту и попросить направление на нее.
С направлением вы придете в прививочный кабинет (скорее всего, в тот же день), где вам введут вакцину.
Согласно законодательству РФ, промежуток между двумя прививками должен составлять не менее трех месяцев. Это отличается от позиции ВОЗ, которая допускает интервал в 30 дней.
Действие защиты после двукратной вакцинации продлится, по разным данным, до 25 лет или пожизненно.
Нет у меня никакой прививочной книжки, и я не помню, какие прививки делал, что тогда?
Тогда придется немного раскошелиться — на специальный анализ для проверки иммунитета к кори.
Нужно будет сдать количественный анализ на антитела к кори в крови. Он будет называться страшно — Measles-IgG или Measles morbillivirus-IgG.
Если результат выдаст 0,12 МЕ/мл (120мМЕ/мл), то вы не заболеете корью, но можете быть источником инфекции для других.
А вот концентрация выше 1.0 МЕ/мл (1000 мМЕ/мл) означает, что вы и не инфицированы, и не заразите других.
Мне 36 лет, и терапевт отказался делать мне прививку
За счет государства в России делают прививки не болевшим, непривитым, привитым только одной дозой, без сведений о прививках или без антител к кори по результатам анализа, но только в возрасте от 1 до 35 лет.
С 35 до 55 лет критерии отбора те же, но вакцинируют только тех, кто входит в группу риска. То есть если человек находится внутри очага инфекции и вступал в контакт с заболевшим, то прививку сделают независимо от возраста и принадлежности к группе риска.
По словам Дарьи Паниевой, возрастные ограничения для бесплатной вакцинации — исключительно вопрос финансирования.
Так что если вы не попадаете по возрасту, но хотите привиться, то можно сделать это за свой счет. Желательно предварительно сдать анализ на уровень антител к кори и убедиться, что вакцинация действительно необходима.
У вакцины есть противопоказания?
Да. Прививка от кори противопоказана:
— детям до 8 месяцев;
— беременным;
— пациентам с тяжелым иммунодефицитом (например, с ВИЧ, первичным или медикаментозным иммунодефицитом);
— при зарегистрированных ранее тяжелых аллергических реакциях на вакцину или ее компоненты;
— во время острых заболеваний или хронических болезней в фазе обострения.
Как защищаться без прививки?
Способов остается мало, и они не очень эффективны, но и пренебрегать ими не стоит.
Нужно:
— отказаться от посещения мест скопления людей;
— регулярно мыть руки и лицо;
— сбалансированно питаться;
— не забывать про адекватные физические нагрузки;
— соблюдать режим труда и отдыха, гулять на свежем воздухе;
— соблюдать карантинные мероприятия.
Если вы все же контактировали с зараженным корью, нужно в течение 5 дней успеть ввести специфический противокоревой иммуноглобулин или иммуноглобулин человеческий нормальный. Делать это нужно в больнице, там же врачи сами и решат, какое из этих веществ со странным названием вам вколоть.
Эта процедура противопоказана, если у человека уже были зарегистрированы тяжелые аллергические реакции на препараты или их компоненты.
Что делать, если я подхожу по всем критериям, а врач отказывает в прививке?
Можно добиваться вакцинации, ссылаясь на инструкцию к вакцине или другие официальные документы. Например, на этот от Минздрава — медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок.
Если вы очень торопитесь — имеет смысл сменить врача.
Отечественная вакцина — нормальный вариант или лучше поискать иностранную?
Дарья Паниева говорит, что отечественная вакцина отвечает всем требованиям и стандартам качества. Разница только в количестве инъекций и удобстве введения:
«Объединение в одной вакцине большего количества компонентов дает зарубежным вакцинам определенное преимущество перед отечественными, снижая количество инъекций и обеспечивая удобство введения. Пример — четырехкомпонентная вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы. Других отличий между российскими и зарубежными аналогами нет».