Нужно начать с того, что я - детский уролог и детский хирург. Я много лет работала в стационаре, оперировала много, но многие вопросы можно решить и пролечить на уровне поликлиники, медицинского центра.
С чем чаще всего обращаются дети?
По хирургической патологии – это, чаще всего, боли в животе. И здесь очень важно не пропустить острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Причем в разных возрастных группах, по нозологии, может меняться.
Совсем ранний возраст, до года.
Это какие-то врожденные патологии ЖКТ (на уровне желудка и 12-перстной кишки), как правило, выявляется еще в роддоме, или в поликлинике на ранних сроках. Тогда необходимо серьезное обследование в стационаре и, далее, это либо операция, либо консервативное лечение, наблюдение.
В этом возрасте, самое неприятное – это непроходимость на уровне тонкой кишки, там, где возникает инвагинация кишечника при смене питания. Это внедрение кишки в кишку, ущемление ее внутри, то, что мы не видим. Клинически мы это видим, беспокойство ребенка, проявляющееся через какие-то 15-20 минут после еды, он будет настойчиво сучить ножками, беспокоиться, потом засыпать, становиться вялым, в течение какого-то времени. Здесь очень важно не пропустить момент смены питания. Родители должны быть внимательны, если они поменяли питание и ребенок начал беспокоиться, сучить ножками, у него еще может не быть ни рвоты, ни других симптомов (температуры), но чуть позже, часов через 6 после начала заболевания может появиться стул с примесью крови темной, венозной «малиновое желе», то очень срочно в хирургию по скорой.
При любой смене (докорма, прикорма) питания, родители должны быть внимательны, и следовать рекомендациям педиатра, который предупредит родителей на что обратить внимание, какие изменения в поведении ребенка, должны вызвать опасения. Это может появиться у любого ребенка. То есть идет перистальтика в обычном режиме, а здесь возникла бурная перистальтика. Поймать это можно только по симптоматике, по клинической картине. Родители должны знать, что такое возможно. Предупрежден – вооружен.
Еще в возрасте до года обращаются с нагрубанием грудных желез у мальчиков и девочек, в первые месяцы жизни. Может быть, вплоть, до гнойного воспаления. Эти железки увеличены, это обычное, нормальное, физиологическое нагрубание, под влиянием маминых гормонов, которые поступили малышу сразу после рождения. При беспокойстве должен осмотреть педиатр и хирург. Если хирург не заподозрил ничего, тогда педиатр может дальше наблюдать. Оно самостоятельно уйдет. Но если будет какое-то воспаление, то есть покраснение, инфильтрация (уплотнение тканей), или выделение из соска, то здесь уже нужно обращаться к хирургу за советом.Бывает что это гнойное воспаление, тогда под местным наркозом, производится вскрывание абсцесса. Это можно сделать даже в поликлинике, потому что ни, как правило, поверхностные.
Врожденные:
- форма головы
- кривошея, недоразвитие одной из мышц. До года нужно наблюдение хирурга и ортопеда, при возможности корректировать массажем.
- аномалии развития (дополнительные пальцы, неправильные кисти, укорочение конечностей, косолапость, нарушение отведения тазобедренных суставов, врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренных суставов).
- почки, мочеточник, мочевой пузырь: скрининг 1 месяц, 9 месяц, 1 год.
- желудок и 12-перстная кишка - пилорастеноз.
Срыгивания небольшим объемом, примерно столовая ложка, при отсутствии иных признаков недомогания, считаются нормой, нужно только наблюдать.
От 1 года до 3лет
Острый аппендицит. Рвота, боль, небольшое расстройство стула. Осмотр хирурга.
От 3 до 7 лет
Аппендицит острый.
Полипы прямой кишки, появление крови в стуле.
Травмирование – живота, головы, почек.
Синехии – сращение малых половых губ.
Сращение крайней плоти и головки полового члена. Врожденное физиологическое состояние, которое в большинстве случаев является нормой, не требующей никакого вмешательства. Только в случае возникновения воспалительного процесса и нарушения выведения, необходимо лечение.
Школьники
Аппендицит.
Травма – катания на коньках, на лыжах и т.д. Сочетанные травмы.
Цистит (инфекционные в том числе), нарушение мочеиспускания, как правило, у девочек.
Родителям нужно обратить внимание на то, идет ли их ребенок в туалет, сразу после пробуждения или нет. Если нет, то это тревожный симптом и повод разобраться. Так же родители должны обратить внимание на число мочеиспусканий, 5 – 7 раз в сутки – норма, отклонения от нормы – повод обратиться к урологу, так же, как и недержание, особенно у мальчиков (стрессовые – низкий процент).
С какими хроническими заболеваниями к вам, как правило, приходят?
- Женщины – цистит, недержание мочи, учащенные мочеиспускания. Лечатся вместе с гинекологом, эндокринологом успешно.
Недержание мочи – актуальный вопрос сейчас. Эстетическая коррекция решает этот вопрос, как оказалось. Важен гормональный фон, лечение несколькими специалистами либо оперативно. Профилактика – наше все.
И небольшая памятка по "норме" мочеиспускания:
У каждого свой ритм мочеиспускания. Его можно вычислить, посчитав в течение 3 дней количество выпитой жидкости и количество мочеиспусканий. Одна треть или половина, в зависимости от сезона, климата, вида деятельности, уходит потом и на потребности организма, остальное должно выходить.