Основные тезисы лекции педиатра Суламифи Вольфсон «Болезни первого года жизни: когда начинать беспокоиться»
Первые 6 месяцев жизни ребёнка — самые тревожные для родителей: они совсем недавно познакомились с новым членом семьи, часто не уверены в правильности своих действий, готовы паниковать из-за каждого пятнышка на коже ребёнка или, напротив, могут пропустить опасные состояния.
Мы составили памятку основных признаков настоящего неблагополучия, когда действительно нужно переживать. И пояснили, когда тревога может оказаться ложной.
- Потеря веса или плохая прибавка в первые 4 месяца.
В этом возрасте вес — это жизнь, энергия, возможность для роста и развития. В первые 7–10 дней жизни (пик на 3–4 день) дети в норме теряют вес. В среднем потеря составляет 6–8% от веса при рождении, максимально допустимая потеря для доношенных детей — 10%. Вес должен восстановиться к 6–14 дню. Если этого не произошло — обратитесь к врачу. На сайте newbornweight.org есть удобный график для отслеживания прибавок в весе первый месяц жизни.
Нормальные прибавки в первые 4–6 месяцев на грудном вскармливании — от 125 г в неделю, желательно 150–200 г. За один месяц в первом полугодии жизни на грудном вскармливании ребенок в норме может набрать от 550 до 2 500 г. Взвешивать нужно не чаще, чем 1 раз в 3 дня, на одних и тех же весах и в одно и то же время суток.
Итак, за пределами нормы оказываются следующие состояния: потеря веса в первые дни жизни больше 10%, к 6–14 дню жизни вес не вернулся к цифре веса при рождении, в первый месяц ребенок набирает меньше, чем 125 г в неделю.
- Повышенная температура.
В норме температура меняется в течение дня. Ранним утром она может быть от 35,5 градусов, а после 17 часов — до 37,4. Температура утром выше 37 или вечером выше 37,4 — повод для осмотра врачом. Измерять температуру нужно ртутным или электронным градусником в подмышке. Для точных цифр в электронном градуснике необходимо менять батарейки каждый год. Температура в прямой кишке всегда выше примерно на полградуса.
Буквально в первые дни жизни возможно нормальное транзиторное повышение температуры до 38–39 градусов. Это реакция на заселение кожи, дыхательных путей и кишечника бактериями из внешней среды. Такое повышение температуры проходит самостоятельно в течение 4–48 часов
- Снижение аппетита или полный отказ от еды на фоне общего благополучия.
Если снижение аппетита происходит на фоне инфекции (понос, кашель, рвота, температура), то это нормально. Но всё же посоветуйтесь с врачом, как хотя бы минимально накормить ребёнка, чтобы поддержать уровень глюкозы в крови.
В норме аппетит может снижаться во время прорезывания зубов.
Если ребёнок без видимых причин полностью отказался от еды — срочно к врачу!
В целом, режим питания, аппетит у каждого ребёнка индивидуальны. Ориентируйтесь на прибавки в весе, развитие и общее самочувствие малыша.
- Появление высыпаний на коже.
Потница, опрелости, пищевая аллергия, атопический дерматит — эти высыпания требуют диагностики врача и назначения лечения.
А вот какие состояния не беспокоят ребенка и НЕ требуют лечения:
- Токсическая эритема. На 2–4 день жизни появляются крупные красные (фиолетовые) пятна по всему телу. Это нормальная реакция кожи на заселение бактериями. К аллергии отношения не имеет. Исчезает на 7–10 день.
- Мраморность кожи. Нормальное состояние. Встречается у 50% детей. Связано с незрелостью нервной системы. Проходит к 4–6 месяцам. Исчезает при согревании. Если при согревании мраморность сохраняется — это повод для осмотра ребенка врачом.
- Акне новорожденных и грудных детей. Возникает в первые 3 недели и проходит к 3 месяцам. Особенности: никак не беспокоит ребенка, локализация на лице, шее, в верхней части груди или спины.
- Стул ребенка.
НЕ норма:
- Прожилки или капельки крови. Это повод обратиться к педиатру.
- Консистенция ваксы, черный цвет. Не путать с меконием, который отходит в первые дни и имеет темно-зеленый цвет. Не путать с черными пятнами в коричневом стуле: это реакция на прием матерью препаратов железа.
- Белый стул.
- Оформленный стул («колбаска») до начала введения прикорма. Это запор — не норма
- Плач во время дефекации. Это признак боли и запора
Все остальные многообразные варианты консистенции и частоты стула — норма.
- Психомоторное развитие.
Для каждого навыка существует временной интервал в несколько месяцев. Сесть ребенок в норме имеет право от 4 до 9 месяцев, а самостоятельно пойти — до полутора лет.
Основные вехи:
- К 2 месяцам ребенок должен держать голову, то есть, если положить его на животик, он начнет поднимать головку и крутить ею.
- К 4–6 месяцам — научиться переворачиваться.
На вебинаре Суламифь Вольфсон успела ответить на множество вопросов об организации грудного вскармливания, наборе веса и стуле ребенка. Перечислила признаки непереносимости белка коровьего молока. Участники обсудили, нужно ли делать массаж и как часто посещать поликлинику, стоит ли высаживать и обучать грудничка плаванию.