Отсутствие аппетита или снижение потребления пищи у пожилых людей, или «анорексия старения», впервые описанная Морли и Сильвером в 1988 году, является распространенной проблемой у пожилых людей.
Выявление причин
Есть много потенциальных причин потери веса у пожилых пациентов; это еще больше запутывает вопрос, так как полный обзор трудоемок и сложен. Физиологические изменения старения, которые менее подвержены клиническому вмешательству, включают замедленное опорожнение желудка и изменение гормонов, связанных с контролем аппетита (например, уровни грелина натощак ниже, уровни холецистокинина натощак и после приема пищи выше, а базовые уровни лептина - высоки).
Сенсорные изменения, возникающие при старении, такие как плохое прорезывание зубов, потеря вкусовых ощущений, снижение зрения и обоняния, также могут способствовать анорексии старения. Некоторые пожилые люди испытывают трудности с приготовлением и приемом пищи из-за снижения координации и потери способности легко выполнять мелкие двигательные задачи. Всесторонняя социальная история может дать представление о потенциальных причинах плохого аппетита. Многие старейшины живут одни и поэтому не хотят готовить только для себя или испытывают недостаток в социальном взаимодействии, которое у них было раньше во время еды, когда присутствовали их семьи.
Обзор настроения и памяти должен быть включен в оценку, чтобы выяснить, испытывает ли пациент депрессию, которая может способствовать ухудшению аппетита, или проблемы с памятью, которые необходимо решить. Хронические медицинские состояния, такие как сердечная недостаточность и злокачественные новообразования, все могут внести свой вклад и, если они присутствуют, должны адекватно лечиться.
Наконец, обзор списка лекарств пациента является важным компонентом оценки анорексии старения. Есть множество лекарств, которые могут вызвать анорексию, а также другие симптомы, которые могут привести к анорексии, такие как тошнота / рвота, сухость во рту и запор.
Последствия необнаруженной или необработанной анорексии старения
Анорексия старения может иметь значительные последствия у пожилых пациентов. Это может привести к слабости, повышенному риску падений, травмам под давлением, остеомаляции и остеопорозу, мышечной слабости, длительному пребыванию в стационаре, нарушению заживления ран и иммунной функции, а также увеличению смертности.
Один из наиболее опасных гериатрических синдромов, слабость также может быть следствием непреднамеренной потери веса. В недавнем исследовании, проведенном в Японии, распространенность анорексии старения была признана 21,2% у пациентов, которые считались слабыми, по сравнению с 7,9% пациентов без диагноза слабости.
Хрупкость может создать состояние, при котором пожилые люди более восприимчивы к стрессорам, а именно к острым и хроническим заболеваниям, а также могут продлить время восстановления. Все вышеперечисленное наносит ущерб продолжительности жизни и качеству жизни пожилых людей. Каждый пациент, конечно, индивидуален, и то, как потеря веса, приводящая к недостатку питательных веществ и энергии, приведет к клинически значимому воздействию, может сильно различаться.
Нефармакологическое лечение
Небольшие калорийные блюда, как правило, более удобны для пожилых людей и могут привести к увеличению веса. Попросить членов семьи или друзей купить любимые продукты питания пациента, такие как печенье, и держать открытую упаковку рядом с местом, где пациент проводит большую часть дня, может привести к выпасу и увеличению потребления калорий. Либерализация диеты за счет включения некоторого количества жиров, сахаров и соли может привести к тому, что пожилые люди будут есть больше, допуская продукты с более привлекательным вкусом.
Многие пожилые люди, страдающие диабетом или сердечными заболеваниями, могли годами придерживаться одной и той же строгой диеты, но им больше не требуется такой жесткий контроль. Например, пациенты и даже некоторые могут не знать, что строгий контроль гликемии, рекомендуемый в более молодых популяциях, не был полезен для пожилых пациентов и фактически может причинить вред.
Фармакологическое лечение
Как пациенты, так и пациенты с РЗ, вероятно, знакомы с пищевыми добавками и медикаментами, которые используются для повышения аппетита и ускорения набора веса, включая такие пищевые добавки и стимуляторы аппетита, как миртазапин и мегестрол.
Миртазапин является антидепрессантом, побочные эффекты которого включают увеличение веса. Это довольно хорошо переносится с наиболее распространенными побочными эффектами, такими как сухость во рту, запоры и усталость. В то время как это обычно предписывается пациентам с проблемами аппетита и потерей веса, литература не всегда предлагает его использование в этом урегулировании. Большинство исследований, включающих использование миртазапина у пожилых пациентов, включали пациентов с диагнозом депрессии или деменции с депрессией. В настоящее время нет исследований влияния миртазапина на массу тела у пациентов без диагноза депрессии. Более того, систематический обзор литературы не полностью поддерживает идею, что миртазапин вызывает большее увеличение веса, чем другие антидепрессанты. Тем не менее, у пациента, который находится в депрессии и теряет вес, это может быть разумным вариантом попробовать.
Мегестрол, синтетический прогестин с антиэстрогенными свойствами, также исторически использовался для увеличения веса пациентов. Мегестрол переносится хуже, чем миртазапин, и имеет значительные побочные эффекты, связанные с его применением, включая повышенный риск развития глубокого венозного тромбоза, супрессии надпочечников, гипергликемии, остеопороза, диареи, метеоризма, сыпи, гипертонии, тошноты, бессонницы и головной боли. В литературе мало исследований, в которых конкретно оценивалось применение мегестрола у пожилых людей, и большинство из них имеют сомнительный дизайн (то есть они не являются рандомизированными контролируемыми исследованиями, не контролируют смешанные переменные или используют непоследовательные дозы). Многие пациенты в этих исследованиях также не могли переносить применение мегестрола из-за побочных эффектов.
В целом, литература явно не поддерживает использование мегестрола или миртазапина для увеличения веса у пожилых пациентов с анорексией старения. В то время как миртазапин является возможным вариантом, если пациент также страдает от депрессии.
Таким образом, анорексия старения является сложным и иногда недооцениваемым вопросом у пожилых пациентов. Его идентификация требует всесторонней оценки со стороны специалиста в области здравоохранения или питания, за которым следует четкий план действий, который в идеале должен включать не только пациента, но и тех, кто за ним ухаживает, для достижения успеха.
Статья оказалась полезной ?
Узнали что-то новое ?
Не стесняйтесь подписываться на канал и нажимать большие пальцы вверх!
Так же заглядывайте в нашу группу вконтакте
каждому новому подписчику скидка в 32% на любой вид услуг.
(обращаться в "сообщения сообщества")
Всего вам доброго :)