Септический шок, сепсис, ССВО - каждый хирург должен знать!

Как бы это не казалось странным, даже классические представления о хирургии, сложившиеся в 20-м веке и написанные кровью раненых на полях боев первой и второй мировой войны, меняются. Причем меняются значительно.

Скажем, любому современному хирургу, особенно работающему в ургентных службах, очевидна необходимость поддержания и компенсации нарушений водно-электролитного баланса в первые часы после серьезных травм. Также очевидны и исходы: летальный, благоприятный, и т.д. Это прописные истины, ясные любому медику.

Но что же происходит на самом деле с организмом пациента? Почему вслед за, пускай, серьезными но стерильными повреждениями может наступить выраженная воспалительная реакция, которая потом станет инфекционной? Почему септицемия (наличие микроорганизмов в крови) может проявиться в анализах уже после появления выраженной септической сиптоматики? Почему клиника выраженного воспаления становится выраженной еще до появления очага инфекции?

А все дело в балансе. Хорошая иллюстрация ниже.

Рисунок 1. Баланс ССВО и СКПО с момента травмы. Обозначения: ССВО - синдром системного воспалительного ответа, СКПО - синдром контррегуляторного противовоспалительного ответа, ПО - полиорганная недостаточность, БИ - благоприятный исход, Вр - время.

Как показывают последние исследования, полироганная недостаточность ("отказ органов": почки не выводят мочу, печень не фильтрует. легкие не дышат) является следствием двух посттавматических сценариев:

1. Крайне выраженный воспалительный ответ ведет к нарушению работы жизненно важных органов, нарушению их работы и полироганной недостаточности. Проиллюстрировано верхней стрелочкой.
2. Декомпенсация воспалительного ответа и переход к синдрому контррегуляторного противовоспалительного ответа, который закончится той же полиорганной недостаточностью. На иллюстрации - средняя стрелочка.
3. Слабо выраженный воспалительный ответ, его компенсация и благоприятный исход.

Таким образом, борьба с выраженным действием воспалительных медиаторов является одной из ключевых задач любой ранней посттравматической терапии.

Так вот трюк в том, что инфекция может возникнуть на любом этапе описанного процесса. И антибактериальная терапия хоть и не теряет своей актуальности, но становится все более профилактической мерой, а не лечебной, во всяком случае для стерильных повреждений в первые часы.

Подробнее с биологической точки зрения явления СКПО и ССВО описаны в публикации Guirao X. и Lowry SF. - Biologic control of injury and inflammation: Much more than too little or too late.

Симптомы и синдромы, описанные в тексте являются поводом для обращения к врачу. Сведения, приведенные в тексте не являются рекомендацией.