Здоровье
Александр Ямбатров, врач, сердечно-сосудистый хирург
Кому нельзя ставить кардиостимулятор
Это разве что острое инфекционное текущее заболевание. Это острый период инфаркта миокарда, когда сердце еще не стабилизировалось. Даже в таких случаях, если у человека очень редкий пульс, и медикаментозно его не получается никак поднять, существуют временные кардиостимуляторы, наружные, когда просто прокалывается вена, либо на шее, либо в ключице, и вводится в сердце только один провод, все остальное остается снаружи. То есть нет кожного разреза, нет травмы, меньше риск инфицирования, ставится временный электрод до того момента, когда человек выйдет из этого острого состояния и уже можно поставить постоянный.
Темная сторона электрокардиостимуляции – это все-таки имплант, то есть это штука, которая потенциально может подвергнуться инфекции. Если микроб попадает просто под кожу сам по себе, к нему со всех сторон прибегают специальные иммунные клетки, чтобы его уничтожить. Если он попадает на поверхность металлического корпуса, если там начинает формироваться микробная пленка, металлическому сплаву все равно, ходит по нему микроб или нет, потенциально это может быть определенная проблема.
Лекарственная терапия
Пациент продолжает принимать базисную терапию, назначенную кардиологом, то есть противогипертензивные препараты, препараты против сердечной недостаточности, если она есть, мочегонные, препараты группы бета-блокаторов, которые уряжают пульс, дают сердцу отдыхать. Специальная терапия, как при установке клапанов, чтобы тромбы не образовывались, не нужна.
Есть люди с нарушениями свертываемости, когда могут возникать тромбы просто спонтанно где угодно, но это люди просто с нарушенной свертывающей системой, они так и так должны принимать препараты, разжижающие кровь.
Люди, у которых есть и ишемическая болезнь сердца, и гипертония, все равно аспирин принимают, специальную кардиоформу, этого вполне достаточно.
Ко мне приходили люди уже за вторым аппаратом, вот недавно был пациент, которому лет 7 назад поставили стимулятор, сейчас я его менял, ему 92 года.
Сама болезнь сердца не уходит. Как говорится, стимулятор – погонщик больного сердца. Все остальные болезни остаются с человеком, они никуда не уйдут, поэтому нужно продолжать принимать все лекарства.
Вопрос в том, когда человек попадает к нам.
Правила жизни с кардиостимулятором
Стимулятор, как любой электронный прибор, чувствителен к мощным электромагнитным импульсам. То есть потенциальную опасность могут представлять рамки металлоискателя, поэтому пациенту выдается на руки специальное удостоверение, что ему нельзя проходить через металлоискатель, потому что ни один производитель не гарантирует безопасность прохождения. Были случаи, когда пациенты из-за возникших нарушений в работе электрокардиостимулятора при прохождении через рамки металлоискателя погибали.
Касса для пациентов с кардиостимуляторами в супермаркетах должна быть, проходы должны быть. Нельзя делать магнитно-резонансную томографию, за исключением ряда кардиостимуляторов, которые сертифицированы, протестированы именно для МРТ. Есть такие современные аппараты, там четко оговорено, что воздействие должно быть не больше 1,5 тесла или, допустим, до 3 тесла. Соответственно, человек, который занимается МРТ-исследованием, может уже понять, как сделать так, чтобы не навредить пациенту.
Были случаи, что стимулятор спасал жизнь человеку при попадании пули. Есть кардио-вертеры-дефибрилляторы, специальные аппараты, которые не просто стимулируют сердце, но в случае возникновения жизнеугрожающих ситуаций могут нанести разряд, аналогичный с внешним аппаратом. У них корпус больше, шире, то есть могут задержать пулю.
Кардиостимулятор находится внутри, под слоем подкожной клетчатки, зарастает капсулой. И плюс он не настолько жестко фиксирован, определенную подвижность имеет, поэтому энергия удара при катании на лыжах просто-напросто равномерно распределится по остальному организму. Но иногда люди могут упасть, оступившись. Поэтому пациенты, как правило, приходят потом просто на внеплановую проверку, чтобы удостовериться, что со стимулятором все хорошо.
Олег Смирнов, автор программы «Медицинские гаджеты» на Радио Медиаметрикс
Полный текст интервью на mediametrics.ru