Пока нас не постигло проклятие статистики, человечество жило счастливой невинной жизнью, исполненной радости, и было довольно неплохо информировано.
Хилари Бэллок
Ох уж эта доказательная медицина с её специфичностями и чувствительностями. В последнем номере журнала Fertil Steril 2020 г. опубликован очередной мета-анализ который так и называется: Как уровень витамина D влияет на результаты экстракорпорального оплодотворения.
В очередной раз проанализированы результаты исследований от первого появления теперь уже до 2019 года. Огромнейший массив!
Чем вызван такой интерес в витамину D
- В первую очередь он участвует в метаболизме костной ткани и гомеостазе кальция и фосфора в организме.
- По-видимому витамин D оказывает существенное влияние на репродуктивную функцию, поскольку его химическая структура является структурным компонентом для многих стероидных гормонов.
- Рецепторы к витамину D обнаружены во всем организме, включая репродуктивные органы (яичник, семенники), структуры мозга (гипоталамус, гипофиз), в плаценте и матке, что предполагает влияние витамина Д на многие физиологические процессы.
- Merhi et al. выявили положительную корреляцию между уровнем витамина D в сыворотке крови и уровнями АМГ у женщин позднего репродуктивного возраста.
- Исследования, проведенные несколько десятилетий назад, показали, что у крыс (как у самок, так и у самцов) с дефицитом витамина D значительно падает фертильность.
Предыдущий систематический обзор 2015 года включал восемь исследований и 1260 участников. Текущий анализ 2020 года уже включил 𝟭𝟰 исследований и 𝟰𝟯𝟴𝟮 участников.
И что?
Первичные данные продемонстрировали увеличение частоты наступления беременности и родов у женщин с более высокими уровнями витамина Д (уровень 25(ОН)D выше > 30 нг / мл).
Но все испортили математики с их статистическими критериями.
Оказалось, что при анализе чувствительности различия между группами недостоверны (ОR 0,71, СI 0,47 – 1,08) при сравнении частоты беременности аналогичные данные по частоте родов, статистической разницы по прерываниям беременностей между группами также получено не было.
В мета-анализе наблюдательных исследований анализ чувствительности играет решающую роль для демонстрации надежности объединенных данных.
Именно это не позволило авторам сделать заключение о негативном влиянии недостатка витамина Д на результаты экстракорпорального оплодотворения.
В этом же номере публикуется мнение Peter G. МсGovern, профессора акушерского госпиталя из New Jersey, USA:
"...несмотря на отсутствие четких и убедительных доказательств, я буду продолжать проверять своих пациентов с бесплодием на дефицит витамина Д, назначать добавки, где это необходимо и контролировать уровень 25(ОН)D, чтобы обеспечить его восполнение.
Я делаю это сегодня в качестве элемента хорошего общего медицинского обслуживания с прицелом на долгосрочный здоровый гомеостаз костей. А если это поможет моим успехам в ЭКО, то тем лучше.”
Точка зрения, которая также имеет право на существование.
От себя добавлю, что есть сообщения о том люди с низким уровнем витамина Д подвержены повышенному риску серьезных респираторных осложнений, если у них разовьется коронавирусная инфекция.
А это важная аргументация в наше неспокойное время. Тем не менее, ни исследование уровня 25(ОН)D, ни исследование уровня гомоцистеина в крови не включены в перечень необходимых исследований перед проведением ЭКО ни в клинических рекомендациях ‚ ни в новом (803н) приказе по порядку проведения ЭКО (вступят в силу с 2021 г.).
Профилактическое же применение витаминов, впрочем, никто не запрещает. Тем более, что их прием не требует врачебных рекомендаций.
Главное не переусердствовать. Ну и поставить Вашего лечащего врача в известность также не помешает.
Ценители доказательной медицины – ставят лайки и подписываются на канал.
Искренне ваш,
Каменецкий Борис Александрович