Мочекаменная болезнь – достаточно серьезное заболевание, часто требующее оперативного лечения. От выбора способа удаления камней зависят самочувствие пациента, сроки его возвращения к полноценной жизни, а также вероятность повторных рецидивов.
Краткое описание болезни
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это примерно 30-40% всех пациентов в урологических отделениях. Нарушения в обмене веществ ведут к образованию твердых конкрементов, которые постепенно растут и приводят к обструкции (закупориванию) мочевыводящих путей.
Больше, чем у 90% пациентов диагностируются камни в почках и мочеточниках, на остальные случаи приходятся камни в мочевом пузыре и уретре. Болезнь обычно выявляется тогда, когда размер камней вызывает боли в поясничной области, гематурию (кровь в моче), тошноту и рвоту.
К сожалению, на ранней стадии болезнь может протекать бессимптомно, что влечет трудности в диагностике. Значительные изменения в анатомическом и функциональном состоянии почек приводят к тому, что в результате МКБ находится на третьем месте среди причин инвалидности по урологическому профилю.
Многие пациенты обращаются к врачу на стадии, когда может помочь только хирургическое лечение. Несомненно, лечение МКБ заключается не только в удалении камней. В дальнейшем требуется еще и нормализовать обмен веществ пациента, устранить причины камнеобразования. Существует вероятность повторного образования конкрементов, поэтому пациенты с МКБ на протяжении всей жизни находятся под наблюдением лечащего врача.
Виды хирургических способов удаления камней
Все методы удаления конкрементов делятся на 3 группы:
- инструментальные – это дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ),
- инструментально-оперативные – чреcкожная литотрипсия,
- эндоскопические – контактная литотрипсия и литоэкстракция,
- хирургические – литотомия.
Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания. В стандартной ситуации врач выбирает наименее травматичный из возможных для пациента методов.
Рассмотрим подробнее, чем отличаются эти методы.
ДУВЛ
При дистанционной ударно-волновой литотрипсии основным инструментом врача становится специальная установка, генерирующая ударные волны, которые фокусируются на камне и вызывают его разрушение. Осколки камня выходят самостоятельно в течение некоторого времени.
Из минусов ДУВЛ можно отметить следующее:
- нельзя проводить при инфекционном течении МКБ;
- размер камней не должен превышать 1 см в мочеточнике и не более 2,5 см в почках;
- нельзя провести ДУВЛ, если камень невозможно вывести в фокус генератора ударных волн, например, при большом весе пациента;
- при некоторых заболеваниях со стороны ЖКТ и сердечной системы, а также при беременности, туберкулезе и наличия гнойно-воспалительных процессов в любой локализации данный метод удаления камней не применяется;
- иногда камни не удаляются после одного сеанса, требуется повторное проведение процедуры.
Главное преимущество ДУВЛ – неинвазивность процедуры. Пациент не испытывает сильных болевых ощущений, практически сразу возвращается к обычной жизни. В течение нескольких дней он находится под наблюдением врача, чтобы убедиться в выходе камней.
Чрезкожная нефролитотрипсия (ЧНЛ)
Этот метод удаления камней применяется в случае наличия крупных, коралловидных или множественных камней. Через небольшой прокол в поясничной области хирург проводит инструмент (нефроскоп) непосредственно к камню и дробит его на фрагменты, которые тут же удаляет с помощью специальных камнезахватывающих инструментов.
Нефроскопы бывают разной толщины и степени гибкости. При уменьшенном диаметре нефроскопа операция может называться мини-ЧНЛ. Если применяется жесткий (ригидный) нефроскоп, то может понадобиться несколько проколов. Если же применяется гибкий нефроскоп, то вся процедура проводится через 1 прокол в теле человека.
И хотя чрезкожная литотрипсия – это инвазивная процедура, требующая опыта врача и проводимая под общим наркозом, она хорошо зарекомендовала себя в практике урологов. При инфицированном течении МКБ или при сложной форме конкрементов, когда нельзя прибегнуть к ДУВЛ, такой способ позволяет убрать все фрагменты камней, снизив риски рецидива.
Контактная литотрипсия и литоэстракция
Вначале разберемся, чем литотрипсия отличается от литоэкстракции. При первом методе камни фрагментируются и разрушаются либо до такого размера, чтобы они могли выйти самостоятельно через мочевыводящие пути, либо до размера, позволяющего провести литоэкстракцию.
Литоэкстракция – это захват и механическое выведение камней с помощью специальных инструментов. Она применяется, когда размер камней позволяет провести их по мочеточникам без их травмирования. Очень часто литотрипсия сопровождается литоэкстракцией, хотя обе эти процедуры могут применяться раздельно.
Контактная литотрипсия относится к эндоскопическим методам удаления камней, то есть применяется специальный инструмент – эндоскоп, который позволяет через естественные мочевыводящие протоки попасть к месту локализации конкремента и воздействовать на него с помощью литотриптора.
Данный метод выбирается тогда, когда сужены просветы мочеточника и камень выйти сам не сможет, при «долгостоящих» и «вколоченных» камнях или когда несколько сеансов ДУВЛ не дали результата.
Литотрипторы бывают разного принципа действия:
- пневматические,
- ультразвуковые,
- лазерные.
В последние годы все больше внимания врачей вызывает клиническая практика применения лазерных литотриптеров, которые позволяют точно и быстро фрагментировать конкременты до состояния мелких осколков или до состояния пыли. Остатки камней либо выведутся самостоятельно, либо прямо во время проведения операции будут захвачены и выведены специальными корзинками или щипцами.
Лазерная литотрипсия – это неинвазивный, щадящий способ удаления камней. С помощью гибкого эндоскопа она позволяет подобраться к камню практически любой локализации и независимо от его размеров и состава бережно раздробить его, не задев окружающие ткани.
Литотомия
Когда необходимо провести разрез и хирургически удалить камень из почки, то эта операция называется литотомия. Часто эта процедура сопровождается не только удалением конкремента, но и восстановлением нормального оттока мочи, пластической реконструкцией тканей мочеточника. На сегодняшний день частота проведения литотомий снижается, в том числе за счет развития эндоскопических методов лечения МКБ и расширения возможностей контактных и дистанционных литотрипсий.
Подведем итоги
Выбор метода удаления камней в почках – это важная задача лечащего врача. Необходимо учесть все факторы:
- анатомические особенности пациента,
- его сопутствующие заболевания,
- локализацию, размер и состав твердого образования,
- наличие срочности в лечении или ее отсутствие,
- оснащенность лечебного учреждения;
- личные предпочтения врача-хирурга, вызванные наличием соответствующего практического опыта.
Но развитие современного эндоскопического оборудования, а также литотрипторов позволяет все большему кругу пациентов проводить неинвазивные, бережные операции, которые имеют низкие риски осложнений и рецидивов.
