Наш блог понемногу становится сообществом людей с разными профессиями, но одинаковым интересом к человеческой психике. И желанием помочь тем, кто в этом нуждается.
Нужная информация во все времена была ценным, и не всегда доступным продуктом. И я рад, что читатели из нашего маленького сообщества делятся с другими своими знаниями и навыками. Я и в дальнейшем буду публиковать важные и полезные материалы, присланные Вами в наш блог.
Из вступления Вы, видимо, уже поняли, что сегодняшнюю статью написал не я, а читательница нашего блога, детский психиатр Ирина Александровна Боброва.
И я ей очень благодарен за это. Потому что такая беда - появление ребенка с психической патологией - сваливается на головы родителей всегда внезапно. И очень часто они оказываются с этой бедой наедине, без какой-либо информационной и моральной поддержки. А то и в окружении алчных шарлатанов.
Вот почему такой четкий, взвешенный и полезный материал я поставил, отодвинув другую, уже написанную мной заметку. Статья большая для рамок Дзена, но кому надо, тот точно дочитает до конца.
Итак, текст от детского психиатра И.А.Бобровой:
"РЕАКЦИЯ РОДИТЕЛЕЙ НА ПСИХИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ РЕБЕНКА"
1. Болезнь ребенка и психическая болезнь ребенка. В чем разница
Практика показывает, что в большинстве семей, столкнувшихся с психическим заболеванием ребенка, развивается болезненная реакция.
Можно сопоставить болезненную реакцию семьи с болезнью отдельно взятого человека. Заболевание индивидуума – всегда реакция на стресс, неблагоприятные условия среды, в которых он существует.
Семья также как единый организм реагирует на стресс – заболевание ребенка. И степень «болезненности» реакции и возможности «выздоровления» зависят от двух основных факторов – тяжести стресса (в нашем случае – тяжести психической патологии у ребенка) и компенсаторных возможностей семьи (внутренних ресурсов, внутрисемейных отношений, материального благосостояния, особенностей личности всех членов семьи и так далее).
Любое заболевание ребенка – стресс для родителей, однако психическая патология – стресс запредельный. Почему?
До сих пор в нашем обществе психическая патология считается «позорной», то, чего люди стыдятся, или, как минимум, стесняются. Психические заболевания стигматизированы – они накладывают социальные ограничения в плане обучения, получения профессии, занятия определенными видами деятельности. Но даже не это самое главное.
Из всех характеристик человека именно интеллект, разум имеет первостепенное, наивысшее значение в человеческом обществе. Это то, что отличает человека от животного. Все, что создано человечеством, создано благодаря разуму и воле. Можно сказать, что разум и воля – это основа цивилизации. Поэтому недоразвитие, утрата (даже частичная) интеллектуально-волевой компоненты личности воспринимается как трагедия.
И самый важный, глубинный травмирующий вопрос, который сначала родители даже боятся себе задавать, который загоняется в самые дальние и темные уголки подсознания, но со временем набирает силу, вырастает, и встает холодной черной глыбой в полный рост – «Что с ним будет, когда нас не будет?».
2. Стандартные реакции родителей после озвучивания диагноза
2.1. Отрицание и обвинение
Первая реакция родителей это - отрицание. Этого не может быть, мой ребенок не может быть таким. Полное отрицание вскоре сменяется частичным – врачи ошибаются, все дети развиваются по-разному, мой ребенок выправится, «перерастет», и скоро все будет хорошо. Реакция отрицания характерна для обоих родителей, но если у матери она быстрее сменяется пониманием «да, с моим ребенком что-то не так, он отличается от других детей», то отцы склонны фиксироваться на отрицании довольно долго. У отцов к реакции отрицания часто присоединяется обвинение супруги и самого ребенка - «это все глупости, ребенок просто избалован, жена и бабушки его занянчили (либо наоборот – жена не занимается, не уделяет должного внимания)».
При возникновении заболевания в более старшем возрасте, говорится «это все из-за компьютера и телефона, нужно заниматься спортом, гулять, есть здоровую пищу».
Почему реакция родителей разная? Если судить поверхностно – мать больше времени проводит с ребенком, больше занимается им, видит других детей (во дворе, детском саду), видит как ребенок общается с другими детьми, для отца эта информация остается «за кадром», он воспринимает ее со слов жены – отсюда и отрицание, и обвинение. Если посмотреть более пристально – женщины в принципе более склонны доверять чужому мнению и просить помощи, мужчины более недоверчивы и рассчитывают на себя. Если копнуть еще глубже – материнство и отцовство оценивается по-разному. Материнство признается состоявшимся уже по факту рождения, отцовство может быть признано состоявшимся по факту воспитания, взросления, «доведения до ума» родившегося человека. Иными словами, матери гордятся тем, что ребенок есть, отцы гордятся успехами ребенка.
Принятие факта, что ребенок не сможет, не будет «успешным» в глазах общества в привычном понимании этого слова, - самое трудное и болезненное для отца.
Зачастую категорическое неприятие отцом заболевания ребенка раскалывает семью (мать с больным ребенком – отец и другие члены семьи), оставляя пустую формальную оболочку совместного проживания, нередко семья распадается полностью.
2.2. Осознание и признание проблемы
Если семья сумела преодолеть первичную реакцию отрицания, постепенно наступает осознание и признание проблемы.
3. Невротическая реакция на признанную проблему
Болезненная реакция семьи на психическое заболевание ребенка, чаще всего протекает по типу невротической реакции, которая последовательно проходит три стадии: гиперкомпенсации, гипокомпенсации (истощения) и декомпенсации (апатии, выгорания).
Стадия гиперкомпенсации может протекать в двух вариантах: неврастеническом и истерическом (демонстративном). Деление на варианты достаточно условное, возможно смешение их черт, иногда семью «качает» из одной крайности в другую.
3.1. Невротическая реакция: гиперкомпенсация.
3.1.1. Неврастенический вариант, стадия гиперкомпенсации.
Родители стремятся во что бы то ни стало вылечить ребенка, сделать его «нормальным». Активно ищут информацию, общаются с другими родителями, вступают в группы в соцсетях и сидят на тематических форумах. Бросаются от профессоров к шаманам и обратно. Консультируются у всевозможных специалистов, ходят к гомеопатам, остеопатам, натуропатам, рефлексотерапевтам, ездят к дельфинам и лошадям, тратят огромные деньги на терапию стволовыми клетками, держат ребенка на строгой диете, пичкают витаминами, микроэлементами, сдают кучу анализов, осаждают массажистов, дефектологов, логопедов и тренеров по плаванию. В поисках чуда соглашаются на сомнительные и небезопасные процедуры.
В моей практике был случай, когда мать ребенка с аутизмом, придерживаясь строгой диеты, довела ребенка до анемии и истощения. Жизнь другой семьи (также ребенок, страдающий аутизмом) была жестко распланирована на год – каждые две недели новый метод реабилитации.
3.1.2. Истерический (демонстративный) вариант, стадия гиперкомпенсации.
При этом варианте позиция родителей «это наш ребенок, и мы будем любить его таким, какой он есть» приобретает уродливые гипертрофированные черты. Ребенка не воспитывают и не ограничивают, считая, что «мы лечим любовью». Выраженные нарушения поведения трактуют как «обычные детские шалости», игнорируют даже явную агрессию и жестокость. Требуют посещения общеобразовательных садов и школ, не учитывая реальные возможности и потребности ребенка.
Отказываются от медикаментозного лечения и кропотливой плановой работы с психологами и дефектологами. Заявляют о высокой одаренности ребенка и о жестоком мире, который этого не понимает. Организуют родительские сообщества или являются их активными участниками. Борются за права.
Пример из практики: родители ребенка с диагнозом «ДЦП, вторично-генерализованная эпилепсия, снижение интеллекта до степени умеренной умственной» отсталости добивались обучения в обычной общеобразовательной школе полный (!) учебный день. При этом ребенок не понимал, что от него хотят в школе, плакал, боялся, после двух лет лекарственной ремиссии возобновились эпиприступы.
Мама же заявляла: «Это период адаптации. Мой ребенок в состоянии со всем справиться, просто учитель не уделяет должного внимания и не может найти к нему подход!».
Нужно отметить, что если отец преодолел реакцию отрицания, то в стадии гиперкомпенсации семья, как правило, сплачивается, выступает «единым фронтом». Часто в это время родители отказываются от определения ребенку инвалидности даже при наличии неоспоримых показаний.
Но время идет, ребенок растет, затраты не приносят желаемого результата, проблемы ребенка становятся все очевиднее, а силы и деньги заканчиваются. Наступает следующая, вторая стадия
3.2. Невротическая реакция: истощение или гипокомпенсация
Во второй стадии у всех членов семьи накапливается раздражение и недовольство, все чаще слышатся взаимные обвинения и претензии, появляется эмоциональное отчуждение.
Реабилитационный «пыл» родителей значительно остывает, большинство все еще продолжают лечебные и реабилитационные мероприятия, но уже без энтузиазма, «на автомате». Даже самые упрямые соглашаются с диагнозом и определением инвалидности ребенку.
Происходит внутренний раскол семьи, хотя внешняя оболочка сохраняется, единства мыслей и целей уже нет.
Переосмысление жизни приводит к экзистенциальному поражению – «все напрасно, ничего не получится, ничего нельзя сделать». Тревога отходит на задний план, уступая место разочарованию и отчаянию. В этот период родители постепенно отстраняются не только друг от друга, но и от ребенка, которому раньше уделялось много внимания, который был центром семьи. Интересы ребенка больше не служат движущей и объединяющей силой. Отец может начать злоупотреблять алкоголем или завести отношения «на стороне», жить двойной жизнью. Мать углубляется в общественную деятельность или экзотические духовные практики.
Стадия гипокомпенсации может тянуться несколько лет, но рано или поздно наступает типичный исход – выгорание и апатия, после чего наступает следующая стадия.
3.3. Невротическая реакция: декомпенсация.
В этой стадии отношения между членами семьи окончательно рушатся. Семья существует на «обломках былых надежд».
Вектор раздражения меняется, теперь он чаще всего направлен на ребенка. Начавшееся к этому времени его половое созревание существенно усугубляет ситуацию.
Конфликты перерастают в скандалы, носят жестокий, непримиримый характер. Родители, потеряв всякую надежду, перестают обращаться за помощью к специалистам, прекращают лечение и реабилитацию, игнорируют потребности ребенка, иногда полностью лишая его эмоционального участия и ласки. Семья распадается, каждый живет своей жизнью, ребенок заброшен.
Пример из практики: ребенок с синдромом Дауна, отец оставил семью, мать ведет активную общественную жизнь – борется за права детей-инвалидов, участвует в общественных слушаниях и выступает на конференциях, помогает другим семьям в определении статуса «ребенок-инвалид», устройством в образовательные учреждения. При этом ребенок заброшен, целыми днями находится один дома, практически не выходит на улицу, не гуляет, ничем не занят, лишен материнской ласки, простого доброго слова.
А теперь самое главное, ради чего и написана эта статья.
Как можно снизить негативное влияние стресса, сохранить семью и выйти на здоровый уровень отношений? Вот несколько самых важных практических рекомендаций родителям.
4. Практические рекомендации родителям, столкнувшимся с психической патологией у ребенка
4.1. Достоверная информация – это лучшая защита от стресса
Тщательно изучите проблему. Тревогу всегда вызывает состояние неопределенности. Читайте не «мамские» форумы, а научные публикации и руководства для врачей. Сложно, но разобраться можно.
4.2. Поиск грамотных специалистов.
В первую очередь – детского врача-психиатра.
В ближайшем к вам областном или краевом центре есть медицинский университет, в университете есть кафедра психиатрии, на кафедре психиатрии есть сотрудник, который занимается вопросами детской патологии.
Если же такового сотрудника не окажется, на кафедре вам подскажут, к кому из врачей лучше всего обратиться. Если не получится с первого раза, не опускайте руки – ищите врача.
4.3. Реабилитационная задача должна быть всегда конкретной
Очень важно: перед специалистами, которые занимаются вашим ребенком (врач-психиатр, психолог, дефектолог, логопед), всегда ставьте задачу – определить реабилитационный потенциал ребенка – то есть тот уровень развития, которого ребенок может достичь в данном возрасте при данной патологии.
Когда такая задача сформулирована, нужно расписать пошаговую программу, как этого добиться. Сравнивайте мнения, ориентируйтесь не на эмоции, а на результат коррекционной работы. Не задирайте планку, не требуйте от ребенка и специалистов невозможного.
4.4. Ориентация на клинически подтвержденные методы
При лечении и реабилитации используйте методы, которые прошли клинические испытания и имеют доказательства эффективности. Остерегайтесь шарлатанов и чудодеев!
Всегда и всем задавайте вопросы – зачем нужен тот или иной препарат (метод), каково его действие, что конкретно он даст моему ребенку, когда проявится эффект, какие могут быть нежелательные (побочные) эффекты, какие ограничения, противопоказания имеет данный препарат (метод)?
Тоже самое касается диагностических методов - зачем и как результаты исследования повлияют на лечение?
Даже если вам ответили на все вопросы и рассказали складную историю, не поленитесь проверить информацию в независимых источниках.
4.5. Адекватное медикаментозное лечение часто способно помочь
Не бойтесь лекарственных препаратов и не пренебрегайте медикаментозным лечением.
Современные психотропные средства, применяющиеся в детской практике, имеют достаточно широкий терапевтический диапазон (то есть возможность уменьшать и повышать дозу лекарства), минимум побочных эффектов и не вызывают зависимости. К тому же, как правило, детям медикаментозная терапия назначается курсами, и предусматривает лекарственные «каникулы».
4.6. Не отказывайтесь от мер социальной поддержки
Если есть показания для определения инвалидности ребенку, не нужно бездумно от нее отказываться.
Реабилитация ребенка с психической патологией не только долгое, но и весьма затратное мероприятие.
4.7. Главная цель – адаптация ребенка к социуму
В первую очередь боритесь с нарушениями поведения у ребенка. Именно нарушения поведения, а вовсе не интеллектуальная недостаточность затрудняют реабилитацию, делают ребенка невыносимым в семье и неприемлемым в обществе.
4.8. Начинайте с ежедневного - бытовой адаптации.
Чем больше будет уметь ваш ребенок делать самостоятельно, тем легче будет его жизнь и спокойнее ваша.
Вырабатывайте у ребенка практические навыки: пользоваться туалетом, мыться, чистить зубы, одеваться, пользоваться столовыми приборами, убирать за собой, мыть посуду, наливать чай, резать ножом, управляться с бытовой техникой, готовить простые блюда, самостоятельно ходить в магазин, ездить в общественном транспорте – разумеется, постепенно, в соответствии с возрастом и возможностями.
4.9. Попросить помощь – не зазорно!
У кого ее просить? У родителей, детей, дальних родственников, соседей и даже посторонних людей.
Не стесняйтесь сказать, что вам трудно, и вы не справляетесь с ситуацией. Говорите о своих чувствах и эмоциях.
Не многие семьи способны преодолеть ситуацию стресса самостоятельно и выйти на здоровый уровень существования, большинству требуется профессиональная помощь психолога, семейного психотерапевта.
4.10. Не забывайте про свою собственную жизнь
Уделяйте время своей личной жизни. У родителей должны быть свои интересы, увлечения, возможности реализации себя.
Напоминайте себе, что вы не только родители, но и супруги.
4.11. Думайте о будущем.
Не бойтесь задавать себе вопросы – сможет ли наш ребенок жить самостоятельно?
Кто будет его поддерживать или ухаживать за ним?
Как будет вознагражден этот человек?
Ищите государственные учреждения или частные организации, которые занимаются устройством жизни людей с психическими заболеваниями, посетите их, посмотрите на условия проживания, проверяйте всю информацию.
По возможности делайте инвестиции в материальное обеспечение будущего вашего ребенка».
Вот такую статью я получил от нашей читательницы, детского психиатра Ирины Александровны Бобровой. Думаю, многие люди, попавшие в столь тяжкую ситуацию, скажут ей спасибо.
На сегодня - все.
Ниже приведу ссылки на опубликованные ранее заметки с безмедикаментозными лайфхаками при тревоге и депрессии:
Безмедикаметозные лайфхаки... Часть 1.
Безмедикаметозные лайфхаки... Часть 2.
Безмедикаметозные лайфхаки... Часть 3.
Безмедикаментозные лайфхаки... Часть 4.
Вопросы по тел./вотсап +7 903 2605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психических заболеваниях и людях, ими страдающих.