1. Инфламмасомный (нейтрофильный) вариант обострения.
3 причины: граморицательные бактерии (рода Haemophilus, семейства Pseudomonadaceae, Enterobacteriaceae), вирусы, факторы загрязнения внешней среды (табачный дым). На эти факторы реагирует эпителий и макрофаги и запускается такой внутриклеточный механизм, при котором рецепторы клеток распознают повреждение и запускают активность нейтрофилов.
2. Т2-обострение (эозинофильный)
3 причины: грамположительнве бактерии (семейство Streptococcus, Bacteroides), вирусы, загрязнение окружающей среды. Они запускают процесс, когда иммунная система "приглашает" в процесс воспаления эозинофилы, повышается концентрация ИЛ-5.
Важно, что фенотип обострения устойчив. Если прошлое обострение было обусловлено нейтрофильным воспалением, то с вероятностью 76% следующее воспаление будет так же связано с таким же типом воспаления. Но вирусная инфекция может протекать и по разным вариантам воспаления. В таком случае и фенотип обострения может измениться.
Оценку фенотипа можно произвести по эозинофиллии. Так, повышение эозинофилов крови более 300 в 1 мкл говорит о Т2-обострении. Такие обострения случаются в 15% случаев, реже приводят к повторным госпитализациям и реже дают положительный посев мокроты. Нейтрофильное же воспаление лабораторно проявляется повышением СРБ с возможной эозонофиллией больше 100 мг/л и встречается в 57% случаев. Такие пациенты чаще обращаются за медицинской помощью, у них более продолжительные госпитализации и чаще положительный посев мокроты.
Если лабораторно не выявлены признаки ни эозинофильного, ни нейтрофильного воспаления, то случай оценивается как фенотип вирусного воспаления.
Среди нейтрофильного воспаления выделяют такой фенотип ХОБЛ, как Инфекционный. При таком обострении воспаление всегда связано с инфекцией и проявляется частыми обострениями, хроническим бронхитом, в 35% случаев формированием бронхоэктазов, постоянной продукцией мокроты (часто гнойной), выраженными симптомами и нарушением качества жизни. Так же часто можно выявить хроническую легочную инфекцию: когда 3 посева в год(через 1 мес и более) положительны с одним и тем же возбудителем.
Таким образом, важно распознавать фенотип обострения ХОБЛ для определения тактики лечения пациентов.
Об этиологии и патогенезе ХОБЛ читай здесь: ХОБЛ.Начало
О диагностике ХОБЛ читай здесь: ХОБЛ.Диагностика