Вот уже много лет я занимаюсь медицинским копирайтингом.
И везде к текстам предьявляются разные требования.
Для коллег на профессиональных сайтах я пишу сугубо научные статьи, с анализом, ссылками и прочими положенными требованиями.
Но в данном блоге моя цель-доносить иныормпцию понятным, простым языком.
Чтобы человек, совершенно далекий от медицины , и давно и прочно забывший школьный курс биологии смог понять сложные вещи легко и просто, а не бросил чтение через пару фраз, потому что они ему показались нудными и малопонятными.
Сегодня я попытаюсь максимально просто рассказать о
ДОППЛЕРОГРАФИИ
Во -первых потому, что этот метод прочно вошел в ультразвуковую диагностику буквально любого органа, и без него ультразвуковое исследование не может считаться достаточно полным и современным
Во -вторых далее я планирую ряд публикаций по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии, и без описания результатов допплерографии рассказывать о скринингах и миомах будет невозможно.
В -третьих , вижу необходимость обьяснить пациенту, который смотрит с тоской на напрпвление, в котором написаны загадочные четыре буквы : УЗДГ, и не знает-на что ему, собственно записываться?
Когда знаменитый физик Допплер открыл эффект , о котором мы не будем говорить подробно ( это не цель нашей публикации) , медицинские исследователи поняли, что это станет революцией в медицине.
Уйдем от чистой физики , и посмотрим , что дает нам допплер именно в медицинском ультразвуке.
Тут " всему голова" сердце, а вернее-левый желудочек, который неустанно трудится, не отдыхая ни минутки всю нашу жизнь.
Не отдыхает, но в процессе работы все таки то напрягается, то расслабляется.
Напряжение называется " систола", расслабление " диастола".
Сокращаясь ( в систолу) , левый желудочек с силой выталкивает кровь в артерии, возникает сильная ударная волна, которая ударяет о стенку сосуда , ( в диастолу) пружинит, отталкивается назад, и вновь ударяет о стенку сосуда, уже с меньшей силой.
Естественно-с разной скоростью.
При работе УЗ сканера в режиме допплерографии на экране мы видим графическое изображение КСК
( Кривых Скоростей Кровотока)
Посмотрите на фото. Здесь мы видим пики разной величины. Большой пик соответствует систолической скорости, маленький-диастолической.
Врач оценивает сначала КСК чисто визуально, и видит-соответствует ли чисто картинка норме кровотока в иссоедуемом органе ( а для каждого органа она своя).
Затем смотрит в правый верхний угол экрана, где видит ряд параметров.
Давайте и мы посмотрим:
Не будем обсуждать все параметры-пациенту эти премудрости не нужны.
Рассмотим только самые значимые, их всего три, о двух мы уже поговорили:
1. Самая верхняя строчка-это систолическая ( наибольшая) скорость ( в данном случае это 58 см в секунду).
2. Вторая строчка-это диастолическая ( наименьшая ) скорость( у нас это 22.1 см в секунду).
Эти значения важны-как снижение стандартных ЛСК ( линейных скоростей кровотока), так и превышение о многом говорит врачу.
Но этого недостаточно для окончательного вывода!
Так как существует еще один наиважнейший параметр , его мы видим на четвертой позиции столбца.
И имя ему
ИНДЕКС РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Вручную его сейчас, естественно никто не считает. Его значение автоматически определяет специальная программа по формуле
IR =V sist-V diast /Vsist
То есть ИР =отношению разницы максимальной систолической скорости кровотока и конечной диастолической скорости кровотока к систолической скорости.
Именно на него врач смотрит в первую очередь, и именно он несет основную информацию о параметрах кровотока , и позволяет делать выводы о предполагаемом диагнозе.
При исследовании же кровотока в маточных , плацентарных артериях, артерих плода и пуповины вообще оценивают только ИР.
Почему и зачем так делается-я расскажу в отдельной серии публикаций, посвященных пренатальной диагностике во 2м и 3м триместре беременности.
В рамках же нашей публикации расскажу вкратце, какие выводы видит врач при
ПОВЫШЕНИИ ЗНАЧЕНИЯ ИР
- Признак изменения соотношения скоростей -ИР приближается к значению " 1" ( в норме такое значение только у крупных магистральных артерий).
А вот в небольшой( диаметром 3-5 мм) позвоночной артерии( где норма ИР 50-75) такое увеличение является признаком компрессии ( сдавления).
В сонной артерии может повышаться ИР и из за бляшек, стенозов, препятствующих нормальному кровотоку.
Но бляшки то мы и так видим-невооруженным глазом. А вот параметры ИР позволяют нам предположить то, что мы либо пока еще не видим глазом ( например, начальные стадии воспаления), и что жизненно важно-предположить невидимую ( еще слишком маленькая, или расположена слишком глубоко) опухоль. Предположить ее наличие мы можем на основании
ПОНИЖЕНИЯ ЗНАЧЕНИЯ ИР
-Или так называемого
" низкорезистивного кровоток" - маркера злокачественности новообразования.
Почему так?
Тут тоже чистая физика ( гидродинамика): опухоль активно образует новые ( и несовершенные сосуды), скорость в них падает , и , как следствие , понижается ИР.
И если врач-исследователь пишет в заключении : при ЦДК -низкорезистивный кровоток ( ИР 28), лечащий врач начинает искать злокачественное новообразование.
Прэтому у любой опухоли( у миомы или ухла щитовидной железы например) всегда измеряем ИР.
Женщины всегда волнуются:
"- Что там с моей миомой( кистой)?
И если врач УЗИ видит ИР допустим 76, то с большой долей веррятности делает вывод о доброкачественности опухоли.
Перечитала. ..Ну вроде бы понятно обьяснила.
Формулу расчета ИР можно пропустить)))
В заключение скажу несколько слов о других часто употребляемых терминах, совершенно непонятных пациенту.
А ведь на ресепшене спросят:" -На какое обследование Вас записать?".
Потому что в направлении могут написать множество терминов, которве являются синонимами, и суть у них одна :
сделать УЗДГ ( ультразвуковую допплерографию) того или иного органа.
Иногда пациенты спрашивают :
" - А Вы мне сейчас УЗИ будете делать или УЗДГ"?
И меня это совершенно не раздражает.
Я спокойно обьясняю , что наше обследование включает несколько этапов:
1. УЗИ -то есть, как в кино-просто увидеть орган.
2. Дальше " включаем цвет" -это будет ЦДК ( цветовое допплеровское картирование). Синий цвет покажет ток ОТ датчика, красный К датчику.
Да, да. Синий цвет-это не кровь в венах) .Это-поток жидкости ОТ датчика) Любой жидкости-допустим, мочи в мочеточнике.
В принципе-можно настроить любой цвет . Но , чтобы не путаться, как то так договорились :" красный-ток НА нас, синий-ток ОТ нас". Подробнее расскажу об этом в публикациях по УЗИ сердца и сосудов.
3. И наконец включаем " допплер"- и видим на экране графическое изображение Кривой Скорости Кровотока.
Все это вместе и будет " ТРИплексное ультразвуковое исследование".
Вот не утерпела-вставила сюда этого симпатягу-хорошенького малявки с первого скрининга. Хотела оставить фото для публикации о первом скрининге)
Но уж очень показательное фото для иллюстрации того, что же такое " триплес".
Не буду жадничать, к посту о скрингах еще нафоткаю)
Так что, в направлении могут написать что угодно : и " УЗИ сосудов шеи", и
" УЗДГ сосудов головы" , и
" Триплексное исследование брюшной аорты и ее ветвей".
Вот вообще не заморачивайтесь!
Не мудрите, не надо вам ничего запоминать про допплер и ИР.
Вы знаете, что у вас голова болит, и надо сосуды головы посмотреть.
Этой информации достаточно!
Просто скажите своими словами:
-Мне на УЗИ артерий ног
- Мне на УЗИ сосудов матки по беременности.
И все! Вас прекрасно поймут!
Потому что в прайсе клиники десятки позиций со словом " допплерография"
Придете на обследование-врач всегда подскажет, что и как.
Еще один момент проясним:
С щ любыми сосудами все ясно-это всегда УЗДГ.
Но в прайсе могут быть двойные позиции практически по любому органу. Допустим
УЗИ печени -900р
УЗИ печени с допплерографией 1200 р.
Цены разные.
И, конечно , никто не хочет платить лишние деньги за какой то неведомый " допплер".
Но теперь то вы у меня уже люди знающие, и вполне понимаете-зачем нужна допплерография))))
Весьма советую не экономить на допплере пациентам:
- С любыми опухолями и кистами в любом органе
- Мужчинам и мальчикам, пришедшим на УЗИ органов мошонки-перекрут семенных канатиков или опузоли яичка зачастую только при допплерографии и определяем
-Пациентам, перенесшим любые гепатиты ( кровоток позволяет нам оценить активность процесса).
Всем здоровья и благополучия!
Подписывайтесь на канал!
Всегда-только самая полезная и актуальная информация простым и понятным языком!