Суть кросслинкинга роговицы состоит в воздействии на ткани роговичной оболочки ультрафиолетом, который взаимодействует с рибофлавином и стимулирует укрепление межволоконных связей, стабилизации коллагена, играющего роль каркаса роговицы. Метод малотравматичен и хорошо переносится пациентами.
Кросслинкинг — одна из наиболее эффективных методик устранения кератоконуса, отличающаяся высокой степенью безопасности для пациента. Процедура позволяет надолго стабилизировать и укрепить роговицу, препятствуя прогрессированию патологии.
Показания и противопоказания к проведению кросслинкинга
Кератоконус — первая и основная причина, по которой проводят кросслинкинг роговицы. Потеря зрения при кератоконусе грозит утратой трудоспособности и инвалидностью.
Кросслинкинг выгодно отличается от пересадки роговицы своей малотравматичностью и надежностью результата. По статистике, у половины пациентов зрение улучшается настолько, что они видят на строчку больше в таблице проверки зрения, а каждый десятый «перемещается» в таблице на три и более строки вверх. Эффект сохраняется на десятилетия, и глаз не требует повторных процедур.
Показаниями к проведению кросслинкинга роговицы считаются:
- Первичный кератоконус;
- Кератэктазия после эксимерной лазерной абляции или кератотомии (вторичный кератоконус);
- Некоторые формы размягчения роговицы (кератомаляция);
- Буллезная кератопатия;
- Краевая дегенерация роговичной оболочки;
- Кератоглобус;
- Язвенные поражения роговицы.
Кросслинкинг — это относительно новый способ лечения офтальмологической патологии, однако показания к нему постоянно расширяются по мере того, как специалисты накапливают опыт применения методики у самых разных пациентов. Еще недавно кросслинкинг считали манипуляцией лишь для лечения кератоконуса, а сегодня он уже проводится при язвах, размягчениях роговицы, в том числе — инфекционной природы.
Кросслинкинг показывает высокую эффективность в деле профилактики прогрессирования кератоконуса в будущем. Он помогает улучшить зрение, укрепляет роговицу, устраняет отечность, подавляет рост бактерий при язвенных поражениях.
Противопоказания:
- Возраст до 18 лет;
- толщина роговицы менее 400 микрометров;
- аллергия на рибофлавин;
- аллергический конъюнктивит;
- при выполнении процедуры на обоих глазах - разница в 3 месяца.
Классический кросслинкинг роговицы включает несколько этапов:
- Снятие верхнего слоя роговицы механическим путем — шпателем на окружности диаметром 9 мм, длится не более четверти часа, необходимо для облегчения проникновения фотосенсибилизатора (витамин В2) в нижележащие слои оболочки;
- Пропитывание роговицы рибофлавином (за 30 минут до начала облучения), осмотр оболочки в щелевой лампе, во время которого хирург определяет степень ее увлажненности раствором рибофлавина;
- Воздействие на роговицу ультрафиолетом на протяжении 30 минут;
- Закапывание глазных капель с антибиотиками и противовоспалительными составляющими;
- Помещение в глаз мягких линз для защиты на весь период реабилитации (пока клетки поверхностного слоя не восстановятся).
Во время действия ультрафиолета на обработанную роговицу, в ней происходит химическая реакция между волокнами коллагена, которые как бы склеиваются между собой, придавая оболочке прочность. Источник светового потока располагается на расстоянии около сантиметра от зоны воздействия, фокусируя свет на вершине роговичного конуса. Доза ультрафиолета, которую глаз пациент получает во время лечения, сопоставима с таковой в солнечный полдень.
Операция кросслинкинга роговицы длится примерно час-полтора и проводится в амбулаторных условиях. После ее окончания можно покинуть клинику, получив все необходимые рекомендации от офтальмолога. Желательно заблаговременно продумать, кто поможет добраться домой, а от вождения автомобиля придется временно отказаться.
Более перспективным способом кросслинкинга при кератоконусе многие офтальмологи считают технику, при которой производится предварительное воздействие на роговую оболочку фемтолазера. Лазерный луч образует в роговице канал в виде кольца, куда потом будет введен раствор рибофлавина. Этот способ не требует снятия эпителиального слоя, не вызывает болезненности, более безопасен и лучше переносится пациентами.