Ну что ж, настало время отправляться на самый волнительный скрининг-на первый!
Именно на нем мы установим срок беременности с наибольшей точностью, сможем увидеть призаки пола плода.
И , конечно же-тщательно осмотреть плод на предмет выявления ВПР ( врожденных пороков развития).
Их немало!!!!
Постепенно я расскажу о наиболее распространенных.
Но если о кистозной гигроме плода большинство населения и слыхом не слыхивали, то
СИНДРОМ ДАУНА
у всех на языке!
- Собственно, срок первого скрининга 11 недель-13 недель 6 дней напрямую привязан к этому ВПР ( так как позже-увидеть харпктерные признаки синдрома Дауна невозможно!"
Перед медицинской частью будет у меня " вступление".
Так как ну вот прям наболело!)
Есть такой жанр :" Городская Легенда".
Городские легенды сопровождают нас всю жизнь.
В детстве бабушки нас уверяют, что, если мы будем плохо засыпать и лежать на краю-нас укусит за бочок эпический Серый Волчок
Когда повзрослеем , Городские Легенды шагают в нашу жизнь прямо клином римской фаланги-так же упорно и неотвратимо.
Во что мы только не верим!
_В то, что в колбасе непременно 50 % фарша представлено туалетной бумагой и перемолотыми крысами.
_ В то, что кактусы спасают от излучения экрана компьютера ( знать бы-что это за излучение вообще такое!).
А уж что касается медицины и здоровья-так тут прямо поле непаханое -рука устанет на клавиатуру жать:
- Таблетки от давления надо пить, только тогда, когда голова болит. А так-зачем химией травиться?
-Надо непременно выпивать 1.5 литра воды в день-иначе все, смерть!
Так вот одна из самых стойких и живучих ( практически бессмертных Городских Легенд), гуляющих по мамским форумам:
" - Моей сестре ( соседке по даче, коллеге, знакомой продавщице злые и глупые врачи на УЗИ сказали :
" - У Вас Даун ", а она каааак не поверила ( кто ж верит то злым и глупым врачам), да кааак родила абсолютно здоровенького ребеночка!!!!"
Так вот , дорогие мамочки ( и папочки), и бабушки-дедушки.
Приведенная выше цитата-самая что ни на есть настоящая Городская Легенда. То есть-народный фольклор.
Ну, типа как про Илью Муромца и Соловья Разбойника : Илья Муромец то вроде бы на самом деле был, а вот Соловья Разбойника никто никогда не видел.
Сегодня я расскажу вам, почему , если врач перинатолог пишет в протоколе скрининга :" Высокая вероятность трисомии 21"- то практически 100 % это она и есть.
И хоть вы еще в 10 клиник сходите и переделаете исследование, и хоть 10 суток на мамских форумах просидите-ничего не изменится.
А почему? Да потому что точность нашего метода ( УЗД ) в этом вопросе чрезвычайно высока.
Исследователь, в чью честь был назван данный синдром , Лэнгдон Даун описал его как изначально недостаточную эластичность кожных покровов, которая и дает характерную вроде бы " избыточность кожи для тела", которая и создает характерный внешний вид человека с этим синдромом : плоское широкое лицо, небольшой нос.
Именно эти признаки позволяют на ранних стадиях развития плода диагностировать синдром Дауна с очень большой вероятностью!
Не знаю, откуда растут ноги у Городской Легенды про :" На УЗИ сказали, что Даун, а родился здоровенький ребеночек", но могу предположить, что такие случаи были лет 30 назад, на заре ультразвуковой диагностики, когда не было еще ни отработанной и четкой методики трисомии 21 , ни современных УЗ сканеров.
Но вот я работаю в пренатальной диагностике 10 лет.
Ни лично у меня, ни у коллег ни одной ошибки не было.
Потому что мы четко следуем методике.
Изначально-у всех у нас есть международный сертификат, дающий право на работу в пренатальной диагностике.
Для его получения врач должен научиттся правильно выводить на экран голову и шею плода.
На отработку этого навыка уходит до полугода ( где то 350 иссоедований).
Когда научился-делаешь несколько снимков и посылаешь их на комиссию в Лондон. Если комиссию устроит навык-выдадут сертификат.
Должен быть обязательно соблюден еще ряд условий. Их много. Но главных два:
- Срок беременности от 11 недель до 13 недель 6 дней. Именно в этот срок и проводится первый скрининг. И только так!
- КТР( копчико теменной размер плода) должен быть строго от 45 до 84х мм.
В первом скрининге производится комплесная оценка плода по множеству параметров. Естественно, далеко не только лишь синдром Дауна диагностируется!
Но сегодня мы говорим именно конкретно о нем.
Для его диагностики оценивается два основных параметра:
1 . ТОЛЩИНА ВОРОТНИКОВОГО ПРОСТРАНСТВА или ТВП.
Измеряют его с максимальной точностью 3 раза, и учитывают наибольшее значение.
Помните " избыток кожи"?
Вот именно его мы и видим. Результат измерения сравниваем со специальной табличкой, и если он превышает норму-делаем выводы о " расширении ТВП".
Но в принципе опытный глаз врача видит увеличение ТВП еще до измерения.
Второй параметр-это
ДЛИНА НАЗАЛЬНЫХ КОСТЕЙ или ДНК
Аналогично-измеряется строго по методике, при четкой визуализации головы плода в определенном положении
А теперь посмотрим на аномалию .Помните " маленький нос"?
Итак, если видим эти две аномалии- -увеличение ТВП
- умьшение ДНК ( или вообще отсутствие назальных костей), то
УЗ признаки трисомии 21 ( синдрома Дауна) бесспорны.
Конечно, предстоит еще обязательный специфический анализ крови
В некоторых случаях-амниоцентез и анализ амниотической жидкости.
А так же-оценка специальной комиссией всей совокупности полученных данных.
И лишь после этого акушеры вынесут окончательный вердикт и дадут рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
Далее-каждая семья принимает решение индивидуально.
И это уже вне компетенции акушеров, а переходит в сферу социологов и психологов.
Цель этой публикации-разьяснить, что современные возможности пренатальной диагностики синдрома Дауна практически 100 %.
И тем самым избавить беременную женщину от лишних нервов и беготни.
Всем здоровья и благополучия!
Подписывайтесь на канал!
Всегда-только интересные и актуальные темы из рук практического врача- " просто о сложном"!