Среди всех суставов тела височно-нижнечелюстные (сокращенно ВНЧС) трудятся едва ли не больше остальных, поэтому неудивительно, что иногда они выходят из строя. Попросили нашего стоматолога-хирурга Алексей Павлович Нестеренко рассказать, что такое дисфункция ВНЧС, по каким признакам ее заподозрить и к какому врачу с ней идти.
Что это вообще такое — дисфункция ВНЧС?
Это нарушения в работе височно-нижнечелюстных суставов. Таких суставов у нас два — они расположены по обе стороны головы и соединяют нижнюю челюсть с височной костью черепа.
Каждый ВНЧС состоит из двух частей: суставной головки и височной ямки, в которой эта головка располагается. Между ними находится суставной диск — он смягчает трение суставных поверхностей друг о друга. Вся система приводится в движение окружающими мышцами. В итоге, когда нужно, нижняя челюсть перемещается относительно верхней — это позволяет нам открывать рот, жевать, говорить и глотать.
В норме все элементы ВНЧС работают синхронно, поэтому рот открывается легко и бесшумно. Но если какие-то структуры сустава смещаются, или повреждаются, или возникают проблемы с прикрепленными к ним мышцами, движения в суставе расстраиваются. Возникает дисфункция ВНЧС. Поражаться могут как один, так и оба сустава сразу.
По статистике, от дисфункции ВНЧС страдают 15% людей в мире. Большинство из них — женщины.
Как обычно проявляется дисфункция?
По-разному. Все зависит от степени поражения сустава. Самые распространенные симптомы — хруст, щелчки и боли в челюсти при открывании рта.
Другими проявлениями дисфункции могут быть:
- ощущение скованности в жевательных мышцах, которое усиливается к вечеру,
- ощущение неправильного смыкания зубов (кажется, что верхний и нижний зубные ряды перестали подходить друг другу),
- ноющие боли в лице,
- головные боли (в основном в области висков),
- ноющие боли в ушах или вокруг них,
- неспособность широко открыть рот.
Редкие симптомы — головокружение, боль в шее, руке, спине и онемение пальцев.
Неприятные ощущения могут усиливаться на фоне эмоциональных переживаний.
Почему возникают проблемы с суставами?
В большинстве случаев установить конкретную причину дисфункции ВНЧС не удается. Специалисты полагают, что это заболевание вообще имеет многофакторную природу. То есть суставы выходят из строя, когда к этому есть несколько предпосылок. В их числе могут быть:
- перегрузка жевательных мышц (от нее, например, часто страдают больные бруксизмом, тревожными расстройствами, профессиональные вокалисты и педагоги),
- остеоартрит или ревматоидный артрит ВНЧС,
- смещение суставного диска,
- нарушения прикуса,
- отсутствие нескольких зубов (приводит к перераспределению нагрузки на челюсти и суставы),
- неправильно установленные пломбы, коронки, протезы,
- неправильная осанка (приводит к перенапряжению мышц лица и шеи),
- фибромиалгия (хроническая мышечно-скелетная боль), некоторые аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани.
К развитию дисфункции также располагают врожденные анатомические особенности — например, несоответствие размера суставной головки и ямки.
Дисфункцию челюстных суставов можно спутать с другими заболеваниями? Как убедиться, что это она?
Под дисфункцию ВНЧС могут «мимикрировать» кариес, гнойное воспаление в околозубных тканях (абсцесс), травмы челюсти, бруксизм, воспаление слюнных желез, невралгия тройничного нерва и еще масса состояний. Для подтверждения диагноза необходимо обратиться к специалисту. Начинать лучше с визита к стоматологу-терапевту. Он проведет осмотр, сделает рентгеновское исследование и исключит другие более явные патологии. При подозрении на дисфункцию стоматолог перенаправит к гнатологу или челюстно-лицевому хирургу (если на снимке обнаружится травма).
Дополнительно для выявления причин заболевания пациенту также могут быть рекомендованы УЗИ, КТ, МРТ челюстных суставов. Реже проводится артроскопия — это процедура, при которой в сустав вводится тонкая трубка с видеокамерой на конце (артроскоп). Изображение с камеры передается на компьютерный экран. Перемещая трубку, врач осматривает больной сустав изнутри.
Как это лечится?
Зависит от установленных причин. Если у пациента выявляются стоматологические проблемы (нарушения прикуса, неправильно установленные пломбы, протезные конструкции), он направляется на лечение к соответствующим специалистам: ортодонту, ортопеду, стоматологу-терапевту.
При бруксизме (скрежетании зубами) изготавливается специальная капа, которая помогает снизить нагрузку на суставы. Дополнительно пациенту рекомендуют обратиться к неврологу и психотерапевту. Первый должен подобрать специальные препараты для расслабления жевательных мышц, второй — обучить техникам релаксации. К психотерапевту также направляются пациенты с подозрением на тревожное расстройство.
Дегенеративные заболевания ВНЧС лечат с помощью медикаментозной и физиотерапии.
При выраженных болях пациентам подбираются анальгетики. Иногда, если они не помогают, делаются инъекции противовоспалительных гормонов (кортикостероидов) в сустав.
Наряду с этим пациенту даются общие рекомендации для снижения нагрузки на суставы:
➤ не есть слишком твердую пищу и не жевать жвачку,
➤ выполнять упражнения для расслабления жевательных мышц (их должен показать лечащий врач),
➤ не грызть ногти, карандаши, ручки,
➤ не упираться руками в подбородок,
➤ не разгрызать передними зубами фрукты и овощи (нужно разрезать их ножом и класть в рот по кусочкам),
➤ при болях можно прикладывать к больной стороне лица пакеты с холодом или, наоборот, теплые компрессы (в зависимости от того, что приносит большее облегчение).
В тяжелых случаях проводится операция на суставе (артроцентез, кондилэктомия или артротомия).
Что делать до визита к врачу, если болит челюсть?
- Соблюдайте мягкую диету.
- Принимайте обезболивающее (ибупрофен или парацетамол, но не дольше 3 дней).
- Прикладывайте к больным участкам тепло или холод.
Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.