Варикозная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний человечества. В России только официально зарегистрировано более 38 млн человек, страдающих различными формами варикозной болезни. Почему возникает варикозная болезнь, как не допустить ее развития, когда важно обратиться к специалисту и какие современные методы лечения существуют ─ рассказывает к. м. н., хирург-флеболог медицинского центра «ОМЕГА КЛИНИК» Рустям Гиняятулаевич Чаббаров.
─ Каковы причины возникновения варикозной болезни?
─ К варикозной болезни есть наследственная предрасположенность – об этом говорят многочисленные исследования. Что имеется в виду? Это не значит, что вы заболеете, если у ваших родителей есть варикозная болезнь. Но заболевание может проявиться при дополнительных провоцирующих факторах – длительное пребывание в положении стоя или сидя, подъем тяжестей, беременность, роды, прием гормональных препаратов, травмы ног.
─ Эксперты отмечают, что варикозная болезнь значительно «помолодела». Это заболевание диагностируется уже у 21 % подростков в возрасте 12-16 лет. С чем это может быть связано?
─ В 2017 году мы провели собственное исследование. По результатам осмотра и ультразвукового исследования вен нижних конечностей посетителей спортивных и детских лагерей, студентов вузов и работников различных предприятий нашего города мы выявили, что первые признаки варикозной болезни проявляются в 14-летнем возрасте, а затем нарастают. Первый пик заболевания приходится на возраст 17-18 лет, потом у женщин в возрасте 24–26 лет и в 40-50 лет. С чем это связано? Эти пики связаны с гормональной перестройкой. 24-26 лет – это средний возраст, когда женщина рожает, а в 45-50 лет идет гормональный спад.
Если говорить о подростковом периоде, то наши дети сейчас мало двигаются, много времени проводят за компьютером, долго сидят в школе, уроки физкультуры и подвижные игры не в почете. Поэтому возникает венозный застой, и если венозная стенка слабая, это может быть как раз связано с наследственностью, то болезнь начинает проявляться. В некоторых западных странах, например, в Германии, начиная с подросткового возраста рекомендуют носить специальные компрессионные гольфы с целью профилактики варикозной болезни. В нашей стране, к сожалению, такой практики нет, но я рекомендую, что если у кого-то из членов вашей семьи есть варикоз, то нужно обращать внимание на то, чтобы ребенок больше двигался, и, начиная с 14-летнего возраста при длительном нахождении стоя или сидя, носил компрессионные гольфы.
─ А кто в группе риска?
─ В группе риске находятся беременные женщины, люди, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в положении стоя и сидя – парикмахеры, хирурги, доктора, повара, офисные работники.
─ Как проявляется варикозная болезнь? Какие симптомы?
─ Появляются расширенные сосуды на ногах, сосудистые звездочки, беспокоят вечерние отеки в области лодыжек, стоп. Только при этих внешних симптомах уже стоит задуматься о походе к флебологу. Как таковой специфической симптоматики при варикозной болезни нет, может быть чувство отечности, чувство распирания в нижних конечностях, ночные судороги, зуд нижних конечностей после нагрузок, изменение цвета кожи, пигментация по ходу вен или в области голени. Когда уже происходят трофические изменения, то отмечается истончение кожи, выпадение волос на ногах, могут возникнуть дерматит и трофические язвы.
─ Жителям Саратовской области доступна инновационная малотравматичная методика лечения варикозной болезни – клеевая облитерация. Расскажите, пожалуйста, в чем суть этой технологии. Каковы ее преимущества для пациентов?
─ Клеевая облитерация в нашей стране появилась в 2017 году, а в 2018 году мы в нашей клинике впервые в Поволжье успешно выполнили эту процедуру, и на сегодняшний день мы являемся лидерами в Поволжье по данной процедуре. Что из себя представляет клеевая облитерация? Во-первых, это радикальная процедура, т. е. она ликвидирует варикозную болезнь так же, как и большая операция с разрезами. Во-вторых, она минимально-травматичная: обычно на голени делается один небольшой прокол, через который вена заполняется цианакрилатным клеем с помощью специального проводника. Вся процедура проводится под УЗИ-контролем, т. е. мы видим, как клей заполняет больную вену и как вена склеивается. После того, как вена склеилась, она перерождается в соединительную ткань и никак себя не проявляет. Если после классической операции остаются разрезы, гематомы, то после клеевой облитерации нет никаких швов, ногу не нужно бинтовать, носить компрессионный трикотаж, потому что клей действует моментально. Не требуется серьезная анестезия ─ в место прокола вводится чуть-чуть анестетика, что-то типа лидокаина. Нет как такового реабилитационного периода. После этой процедуры пациент сразу же встает и уходит домой. В мире есть много различных клеевых систем, но мы используем самую передовую ─ американскую VenaSeal, которая практически не имеет никаких противопоказаний, кроме технических.
─ Можно ли применять этот метод лечения при запущенных случаях варикозной болезни?
─ Это минимально-травматичная технология, которая подходит для любой стадии варикозной болезни, начиная от начальных форм варикоза и заканчивая варикозом с осложнениями и трофическими язвами. Кроме того, клеевая облитерация может выполняться пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как нарушение артериального кровотока, сахарный диабет и другие. При этих заболеваниях проводить классическое хирургическое вмешательство опасно, могут быть осложнения.
─ Можно ли сделать процедуру клеевой облитерации по ОМС?
─ К сожалению, данная процедура пока не входит в ОМС. Но жизнь не стоит на месте, надеюсь, что рано или поздно это случится и пациенты смогут получить лечение по ОМС.
─ Какие советы можете дать по профилактике варикозной болезни?
─ Избегайте длительного пребывания в положении стоя или сидя, подъема тяжестей, травматизации ног, длительного теплового воздействия. Если работа связана с длительными статическими нагрузками, носите компрессионные чулки, гольфы или колготы. Если в офисе приходится постоянно сидеть, введите в привычку регулярное выполнение простого упражнения «стопы с пятки на носок», тем самым вы усилите венозный кровоток. Если ваша работа связана с командировками, т. е. длительными перелетами, переездами, то вам тоже требуется носить компрессионный трикотаж в целях профилактики.
Баня, сауна, теплые ванны, длительное пребывание на солнце приводят к тому, что усиливается венозный застой в поверхностных венах, поэтому желательно избегать длительного теплового воздействия на нижние конечности. По крайней мере после бани или сауны нужно обдать ноги прохладной водой, чтобы усилить венозный отток.
Беременным женщинам рекомендую начать носить компрессионные изделия сразу же, как узнали о своем положении: начинает меняться гормональный фон, усиливается нагрузка на вены, соединительная ткань ослабляется во всем организме, в том числе в венозной стенке. В первом триместре следует показаться флебологу. Если специалист решит, что нужна коррекция, то во втором и третьем триместрах потребуется прием венотонических препаратов.
Помимо ношения компрессионных изделий, своим пациентам я рекомендую динамические нагрузки. Самая идеальная нагрузка для вен ─ это плавание, ходьба, велосипед. Во время этих упражнений происходит ритмичное сокращение мышц нижних конечностей, таким образом усиливается работа мышечно-венозного насоса и улучшается отток венозной крови от нижних конечностей.