Что такое парез лицевого нерва, почему он случается, пройдет ли, и причем здесь клещ...
К мимическим мышцам сигналы от мозга идут по лицевому нерву. Лицевых нервов два (наши нервы отходят от головного или спинного мозга парами, по одному с каждой стороны), и они проводят импульсы к верхней половине лица (лоб, веки) и от левого полушария, и от правого, а к нижней половине (щека, угол рта) - только от противоположного. Кроме двигательных импульсов через это нерв проходят чувствительные - информация от вкусовых рецепторов передней ⅓ части языка, и вегетативные - к слезной и слюнным железам. Двигательные импульсы формируются с нашего ведома (захотелось поднять бровь - поднимаем), а вегетативные не зависят от нашего желания (мы не можем приказать нашим слюнным железам выделять слюну).
🥴 Если лицевой нерв перестает работать, мышцы лица больше не получают информацию от мозга, и на половине лица пропадают все мимические движения. Это называется парез лицевого нерва, или паралич Белла (потому что слабость мышц лица из-за поражения лицевого нерва впервые описал Чарльз Белл в 1830 году).
Чем отличается парез от паралича? Степенью. Парез - это слабость мышцы той или иной степени, а паралич - полное отсутствие движений в мышце. То есть, если рука слабая, но хоть немного двигается - это парез, а если совсем не двигается - это паралич. И то же самое с лицом: при парезе движения на больной стороне есть, глаз хотя бы наполовину закрывается, рот работает. При параличе мышцы не совершают ни малейших движений.
Почему лицевой нерв может перестать работать? У детей парез лицевого нерва бывает врожденным и приобретенным, и в большинстве случаев причину найти не удается.
🧸 Врожденный парез обычно связан с родовой травмой, и факторы риска - вес ребенка больше 3500 г., использование в родах акушерских щипцов и недоношенность. В такой ситуации, вероятнее всего, функция нерва будет постепенно восстанавливаться. Реже нарушение работы лицевого нерва связано с пороками развития.
☹️ Синдром Мебиуса - врожденное состояние, причины которого только изучаются. Происходит гипоплазия (недоразвитие) ядер лицевого нерва и волокон, которые выходят из ствола мозга и формируют нерв. Ядро - скопление нервных клеток, отростки которых, покидая головной (в данном случае) или спинной мозг, формируют нерв. Проблема может быть одно- или двухсторонней. Также плохо работать могут: отводящий нерв (участвует в повороте глаза кнаружи), реже блоковый (поворот глаза вниз и кнаружи), глазодвигательный (все остальные движения глаза плюс опускание века), тройничный (чувствительность на лице и работа жевательных мышц), преддверно-улитковый нерв (слух и равновесие). Плюс ортопедические проблемы: косолапость.
👂 Средний отит. Так как нерв проходит непосредственно вдоль полости среднего уха, сильное гнойное воспаление может его повредить. После того, как появились антибиотики, частота отогенного (вследствие воспаления уха) поражения лицевого нерва у детей снизилась с 2% до 0.005%.
🦠 Вирус простого герпеса. Этот вирус тяготеет к нервной ткани. Предполагается, что в некоторых случаях он связан с парезом лицевого нерва у детей и взрослых.
💨 Вирус ветряной оспы, который вызывает не только ветрянку, но и опоясывающий герпес. Это состояние, при котором дремлющий в нервном узле вирус из-за снижения иммунитета активизируется и вызывает зуд, боль и сыпь в виде пузырьков на коже по ходу нерва. В тех местах, где большинство непривиты от ветрянки, с этим вирусом связаны до 37% случаев пареза лицевого нерва. При этом кожа может быть чистая (а могут быть и пузырьки на ухе и в слуховом проходе - синдром Рамсея-Ханта).
🕷 Болезнь Лайма. Это заболевание передается с укусом инфицированного клеща и в эндемичных регионах вызывает большинство случаев пареза лицевого нерва. Если парез двухсторонний, это особенно подозрительно.
При болезни Лайма боррелии непосредственно проникают в лицевой нерв и повреждают его. При этом про укус клеща пациент может и не вспомнить.
🤕 Реже к нарушению функции лицевого нерва могут приводить ВИЧ-инфекция, краснуха, корь и другие вирусы, холестеатома, синдром Мелькерсона-Розенталя , тяжелая артериальная гипертензия у детей и т.д.
Как проявляется?
Идиопатический парез лицевого нерва развивается остро, то есть внезапно и быстро, за несколько часов. При этом с одной стороны лица:
👉 Невозможно наморщить лоб,
👉 Нависает бровь,
👉 Не закрывается глаз,
👉 Сглаживается носогубная складка,
👉 Рот «перетягивается» на здоровую сторону.
Может быть звон в ухе или гиперакузис - состояние, когда нормальные звуки воспринимаются как слишком громкие. Из глаза может течь слеза, или наоборот, слезы не образуются с больной стороны. Так как веко не опускается, пациент при попытке закрыть глаз заводит его вверх, под веко, и остается видна белая часть глазного яблока. Это выглядит жутковато.
Так как глаз при каждом моргании смачивается слезой, невозможность его закрыть приводит к пересыханию глазного яблока и повреждению роговицы.
Также при нейропатии лицевого нерва перестают работать вкусовые рецепторы на передней трети языка. Но так как на задних двух третях они функционируют нормально (и на всей здоровой половине), пациент не замечает этого симптома.
🙋 Разве асимметрия лица - не признак инсульта?
Возможно. При инсульте происходит центральный парез лицевой мускулатуры, который отличается от периферического. Центральный - проблема в мозге, периферический - в нерве.
Как я уже писала выше, верхняя половина лица получает импульсы от обоих полушарий мозга. То есть, левое полушарие отправляет сигнал к мимическим мышцам и справа, и слева. Если в одном полушарии произошел инсульт, другое будет регулировать работу мышц с обеих сторон, и никакого пареза не будет. К нижней половине лица идут импульсы только от противоположного полушария. Поэтому при инсульте здоровое полушарие не может управлять мышцами со своей стороны, только с противоположной. Верхняя половина лица будет симметричной, а угол рта будет опущен, и носогубная складка сглажена.
Есть и другой вариант: инсульт в стволе мозга, где находится ядро лицевого нерва. При этом будет периферический парез, такой же, как и при поражении самого нерва. Но ствол мозга (где головной мозг переходит в спинной) очень маленький, а всяких важных путей и центров там очень много, все они близко друг от друга. Рядом с ядром лицевого нерва проходят пути, по которым идут двигательные сигналы от коры мозга к мышцам противоположных руки и ноги (на выходе из головного мозга эти волокна переходят на другую сторону). Значит, ослабеют рука и нога с противоположной стороны. Рядом еще ядра и проводящие пути других черепных нервов, например, ядро отводящего нерва (поворачивает глаз к наружному углу). То есть, глаз повернется к переносице. В целом, стволовой инсульт - тяжелое состояние, при котором нарушается сознание, дыхание, и человек с такой болезнью будет очень плохо себя чувствовать, и даже не принимая во внимание асимметрию лица, сразу становится понятно, что ему нужна срочная врачебная помощь.
Нужно ли подтверждать диагноз? Какие-то обследования?
👉 Вовлечены все ветви лицевого нерва (страдают и лоб, и глаз, и щека с губами).
👉 Болезнь начинается остро, в течение первых трёх недель может становиться хуже, затем - постепенное восстановление (не всегда полное) в течение шести месяцев.
👉 Перед появлением пареза возможно была боль в ухе или нарушение слуха.
Если болезнь развивается по классическому сценарию, никакие дополнительные обследования не нужны. ❗️Кроме исследования крови на болезнь Лайма! Всех детей с парезом лицевого нерва, которые живут в областях, где встречается болезнь Лайма, нужно проверить на нее.
Электронейромиография исследует, с какой скоростью импульс проходит по нерву. Это бывает важно изучить, чтобы понять, насколько быстро будет восстанавливаться функция нерва. Но далеко не всем пациентам нужно это исследование.
Если течение заболевания необычное: постепенное начало, или нерв не заработал через 6 месяцев, проводят МРТ, чтобы посмотреть, в чем дело. Возможно, что-то давит на нерв чисто механически.
Как лечат парез лицевого нерва?
Назначают препарат преднизолон коротким курсом. Начальная доза большая, это буквально выглядит как горсть таблеток в один приём утром. Преднизолон - гормональный препарат, он влияет на многие функции организма, но он помогает, чтобы нерв снова заработал. За 10 дней лечения побочные эффекты обычно проявиться не успевают.
Так как глаз не закрывается, его нужно защищать от пересыхания и повреждения. Назначают заменители слезы в виде капель 4 раза в день плюс в виде мази/геля на ночь.
При необходимости назначают противовирусные препараты. Если парез лицевого нерва вызван травмой, опухолью, другой механической причиной, проводят хирургическое лечение.
Это пройдёт?
Всё зависит от причины пареза.
Скорее всего, пройдёт! У большинства детей функция нерва восстанавливается полностью или с небольшим дефицитом. Но не сразу. Нерв восстанавливается постепенно, это может занять до шести месяцев. Быстрее у тех, кто рано начал лечение, и у тех, у кого функция нерва выпала не полностью.
В процессе восстановления нервные волокна могут присоединиться не к тем мышечным волокнам, к которым должны. Тогда возникают синкинезии: при работе одной мышцы сокращается еще и другая, не связанная с ней. Например, при зажмуривании глаза поднимается угол рта.
Парез возвращается в 10% случаев, с той же или другой стороны. Это может произойти и через месяц, и через несколько лет, и это повод для более тщательного обследования (особенно если это одна и та же сторона).
И только если это врожденный парез, который связан с аномалией развития, то улучшения ждать не приходится.
Бывает врожденный односторонний парез нижней губы. Он не связан с лицевым нервом. Его причина в недостаточности мышцы, опускающей нижнюю губу. Проявляется тем, что при плаче угол рта с одной стороны остается неподвижным. При этом не возникает неудобств при разговоре и еде, состояние представляет из себя только косметический дефект.
