Ежедневно ко мне на прием приходит 5-6 пациентов " посмотреть почки". И у 4-5 ( а то и у всех 6-ти) смотреть там нечего. То есть -на экране монитора я вижу совершенно нормальные, здоровые почки. Почему так?
Ну, во первых далеко не все, что " болит вот тут вот справа( слева) в пояснице" -это почки. Ибо одних " болей в пояснице" для заболевания почек совершенно недостаточно. Воспалительные заболевания почек, как правило ,сопровождаются высокой температурой, общей интоксикацией организма ( озноб, слабость, сухость во рту, головокружение), и теми или иными изменениями в моче-она становится насыщенного желто-коричневого цвета, мутной, имеет резкий запах, порой-примесь крови.
Особую категорию составляют пациенты " с камнями в почках". То есть-у них или находили камни при предыдущих исследованиях, или лечащий врач предполагает их наличие. Ну или ( куда ж без этого!) пациет сам решил, что у него " может быть камни", " потому ,что у соседа по даче камни, и он говорит, что у него тоже вот так вот болит".
И пациент идет куда? Правильно, молодцы! Конечно же на УЗИ : быстро , недорого, и " Узист все сразу скажет".
А ВОТ НЕ ФАКТ!
Отступление : когда " свежеиспеченный сонолог( да , именно так называется специалист лучевой диагностики, который делает УЗИ ) получает новенький диплом, он умеет делать " минималку": органы брюшной полости, щитовидную и молочную железу и почки. Считается, что эти исследования-самые элементарные, и доступны начинающюму специалисту.
Но я за годы работы убедилась : это НЕ ТАК!!!
Ну, казалось бы : почки расположены в типичном месте ( чаще всего), хорошо доступны локации. Не надо особо крутить настройки и выводить изображение( как, например, при УЗД в акушерстве: порой приходится по 15 минут ждать, пока плод повернется нужным образом).
А вот не так все просто!
Особенно это касается конкрементов ( камней).
Когда приходит пациент с заявлением :" Посмотрите мне камни в почках, измеряйте, я хочу сравнить-увеличились или нет, по сравнению с прошлым разом" , я испытываю дискомфорт.
Почему? Ведь я опытный врач-эксперт, ежедневно делающий сложнейшие высокотехнологичые исследования. Мне ли не разобраться с почками?
А вот запросто могу не разобраться, и не найти никаких камней! И не только я, но и любой другой сонолог.
Почему? Да потому что элементарно возможности моего метода в этом виде диагностики ограничены.
ПРОСТО О СЛОЖНОМ
Для лучшего понимания вопроса давайте проведем экспиремент.
Ну, как в школе на уроке физике.
Не бойтесь, синхрофазатрон вам не понадобится).
А понадобятся:
1. Две стеклянные салатницы
2. Пачка спагетти
3. Стакан белой фасоли
4. Стакан красной фасоли
Теперь, собственно экспиремент:
Поставим на стол две салатницы, сломаем пополам пачку спагетти , и бросим в каждую салатницу . Затем в одну салатницу добавим красную фасоль, а во вторую-белую. Теперь посмотрим на первую смесь : спагетти+ КРАСНАЯ фасоль. Что видим? Да отлично видим КРАСНЫЕ фасолинки среди БЕЛЫХ спагетти.
- А теперь посмотрим на вторую. А вот тут приходится поднапрячься, чтобы среди БЕЛЫХ спагетти увидеть БЕЛЫЕ же фасолины! А если чуть отойти от стола-то вообще уже практически невозможно ничего разглядеть.
Вот так примерно выглядят АНЭХОГЕННЫЕ ( белые) конкременты на фоне АНЭХОГЕННОГО же почечного синуса.
Ситуация осложняется тем, что мелкие конкременты ( до 10 мм) не всегда дают АКУСТИЧЕСКУЮ ТЕНЬ, о которой я подробно рассказывала в предыдущей публикации.
Посмотрите на иллюстративный снимок. Я обвела камень ручкой-специально, чтобы вы его увидели. А не обвела бы-увидели бы? Ответ очевиден!
Что же теперь , не ходить на УЗИ почек?
Да нет, конечно! Ходите! Вот только не возлагайте больших надежд.
Врач -ислледователь , конечно будет стараться все тщательно разглядеть. Но не все от него зависит.
В современной урологии УЗД не считается методом выбора при диагностике нефролитиаза( камней в почках).
Для того существует " золотой стандарт": экскреторная урография, СКТ и МРТ.
И еще скажу пару слов про
" измерить".
Да, конечно, все измеряем, и стараемся делать это как можно точнее.
Но при измерении возникает погрешность ( согласно физике ультразвука). Конечно, не в разы. То есть, если был 1 см, а стало 3 см , то разница очевидна. А если эта разница 2-3 мм, то это " ни о чем".
Впрочем, тема эта " увеличился-не увеличился" ( узел, фолликул, камень , и т.д) - повод для отдельного разговора.
Я посвящу этому отдельный пост.
Подписывайтесь на канал!
Скучно не будет!
