Эрозия шейки матки (эктопия) – это патология, которая представляет из себя повреждение плоского эпителия шейки матки, который расположен вокруг наружного зева на ее влагалищной части.
Внешне проявляется этот дефект как небольшое красное пятно, которое возникает вокруг отверстия канала шейки матки. На протяжении длительного времени эрозия шейки матки не выявляет себя. Коварность болезни в том, что она может развиться в любом возрасте. Обусловлено это тем, что цилиндрический эпителий, покрывающий матку, не имеет защитных функций, поэтому подвластен воздействию бактерий и вирусов.
Классификация эрозий:
В большинстве случаев эрозия шейки матки является вполне нормальным состоянием для молодых женщин. Зачастую эта патология не имеет симптомов, поэтому обнаружить ее может только врач во время осмотра. Поэтому, каждой женщине обязательно проходить плановый осмотр врача-гинеколога раз в полгода. В некоторых случаях эрозия не доставляет никаких проблем и не нуждается в лечении. Все же эктопия может доставить неудобства: женщины часто жалуются на неприятные ощущения, которые зачастую возникают после полового акта, а также избыточные выделения из влагалища. Выделяют три основных вида эктопии: истинную, псевдоэрозию, врожденную.
1. Истинная эрозия. В основном это повреждение плоского эпителия, который расположен на наружной стороне зева шейки матки. Реже проявляется эрозия на ее губе или задней стороне зева. Проявляется этот дефект как ярко-красный скругленный участок небольшого размера. Но иногда повреждается весь эпителий. Для этого вида характерно проявление воспаления.
Частая причина истинной эрозии является эндоцервицит, на пораженных участках плоского эпителия появляются гнойные выделения. Вовремя кольпоскопического осмотра на поврежденной поверхности видны следы крови, фибрина, слизистых выделений, а также отечность и расширенные сосуды.
2. Псевдоэрозия. Спустя 1-2 недели после начала истинной эрозии шейки матки она переходит в стадию заживления и начинается развитие псевдоэрозии. В результате заживления происходит замещение плоского эпителия цилиндрическим, клетки которого имеют более яркий и насыщенный цвет. Поэтому поврежденная поверхность эпителия остается ярко-красного цвета. Замещение плоского эпителия цилиндрическим является первой стадией заживления истинной эрозии шейки матки. Зачастую именно на этой стадии ее диагностирует врач.
При этом стоит отметить, что разрастание цилиндрического эпителия может происходить не только по поверхности зева шейки матки, на котором образовалась эрозия, но распространяться на другие участки в виде ветвящихся железистых ходов. В этих железах постепенно может происходить скопление секрета, из-за затруднения оттока которого со временем начинают формироваться кисты. Их размер может быть самым разным: от самых маленьких до очень крупных, которые напоминают полипы. Стоит отметить, что множественные кисты провоцируют постепенно утолщение шейки матки. Если не лечить псевдоэрозию, она может сохраняться на протяжении нескольких лет вплоть до ее устранения. Результатом лечения является обратный процесс смены цилиндрического эпителия плоским. На второй стадии заживления эрозии происходит восстановление эпителия зева шейки матки. Но стоит отметить, что лечение должно быть своевременным. В ином случае это может привести к изменению клеток эпителия, которое может даже рассматриваться как предраковое состояние. Симптомами псевдоэрозии могут быть кровотечения во время полового акта или обследования.
3. Врожденная эрозия. Выделяют также врожденную эрозию, которая представляет собой смещение цилиндрического эпителия цервикального канала. Как правило, ее обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Протекает она зачастую бессимптомно. Поскольку смещение эпителия происходит у плода еще во внутриутробном периоде, этот вид эрозии называют врожденным. Обычно занимает такая эрозия маленький участок возле наружного зева, имеет ровную поверхность и ярко-красный цвет. В случае, если врожденная эрозия сохраняется до половозрелого возраста, может случиться ее инфицирование и воспаление.
Причины развития эрозии шейки матки:
Причина псевдоэрозии – смещение цилиндрического слоя эпителия на наружную часть шейки матки. Кровеносные сосуды просвечивают сквозь цилиндрический эпителий, потому при осмотре врач может сообщить вам о наличии эрозивной поверхности. Но при эктопии слизистая оболочка не повреждена, потому называть ее болезнью – не корректно. Эрозия может развиваться на фоне гормональных изменений при беременности, после родов, во время приема или после отмены противозачаточных таблеток. Когда гормональный фон стабилизируется, а механические или химические раздражители перестанут действовать, замена клеток (метаплазия) начнется снова, и эпителий шейки матки опять станет плоским и розовым.
Истинная эрозия шейки матки – это всегда патология. Покровный эпителий (верхний слой шейки матки) может быть поврежден: механическим путем (при интенсивном или частом сексе, неосторожном введении тампонов или внутриматочных контрацептивов, после абортов, родов), химическими веществами (при спринцевании, использовании спермицидов, неправильном местном лечении), вследствие инфекционных заболеваний (микоплазма, уреаплазмоза, хламидиоза, гарднереллеза, патогенного воздействия стрептококков или кишечной палочки). Эрозия шейки матки также может развиваться на фоне дисфункции яичников, при нарушении менструального цикла, раннем менархе, избытке эстрогенов, снижении иммунитета, частой смене половых партнеров и наличии хронических заболеваний.
Симптомы эрозии шейки матки:
Очень часто эрозия не имеет симптомов и вообще не дает о себе знать. В других случаях клиническая картина сопровождается типичными симптомами патологий, которые передаются половым путем.
· Трудности при мочеиспускании;
· Бесплодие;
· Кровянистые или водянистые выделения из влагалища, которые появляются сами по себе или непосредственно после полового акта;
· Нарушение месячного цикла;
· Наличие остроконечных кондилом в области гениталий;
· Боль во время полового акта.
Воспалительный процесс присоединяется из-за того, что цилиндрический эпителий, находящийся не в типичном месте, быстро заселяется бактериями и вирусами. Таким образом, эрозия шейки матки становится очагом хронизации инфекции во влагалище, откуда она распространяется восходящим путем (шейка-тело матки-трубы-яичники).
Когда эрозия долгое время существует на слизистой, а лечение не дает результатов или вообще не проводится, то клетки этого участка приобретают способность к атипичному делению, росту и необратимому изменению. Это значит, что нелеченая эрозия в разы повышает риск развития рака шейки матки.
Эрозия шейки матки классифицируется как фоновый процесс, на почве которого намного чаще возникают осложнения и развиваются другие патологии. Особо выделяют наличие подтвержденного у пациентки вируса папилломы человека. Именно с ним связывают повышенный уровень риска злокачественного перерождения эрозии.
Осложнения эрозии шейки матки:
Эрозия является очагом хронической инфекции, которая может привести к невынашиванию или бесплодию. Всегда есть риск того, что клетки эктопированного эпителия переродятся в раковые – тогда возникает необходимость в удалении матки. Поэтому всем женщинам необходимо проходить регулярно обследование с проведением простого теста – мазок с шейки матки ПАП-тест.
Лечение эрозии шейки матки:
· Истинные и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями;
· Наблюдение за врожденными эрозиями;
· При наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции;
· Эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны, синтомициновые эмульсии, аэрозоли с содержанием антибиотиков).
Необходимо ликвидировать причину, которая вызывала появление эрозии. В зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний назначают курсом антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы.
Хирургическое лечение:
· Диатермокоагуляция – прижигание эктопии током высокой частоты.
· Химическая коагуляция – обработка патологического участка химическими растворами, применяется при обработке небольших участков.
· Криодеструкция – обработка патологического участка охлажденным 100-150 градусов жидким азотом.
· Лазеровапоризация – обработка участка лазерным пучком.
· Радиоволновой метод – метод относится к бесконтактным и основан на преобразовании электрического тока в радиоволны, которые с помощью электрода направляются на пораженный участок.