Скорее всего нет человека, который не сталкивался с болью в спине. И как врачу - неврологу, чаще всего на приеме мне приходится иметь дело именно с этой жалобой. Но за свой пусть и небольшой пятилетний стаж работы уже просто на уровне интуиции чувствуешь подоплеку. Понимаю, что так говорить неправильно, тем более врачу, но на одной теории далеко не уедешь, опыт, опыт и еще раз опыт.....
Практика.
Ну так вот. На прием чаще всего обращаются пациенты с болью в спине и вроде бы на первый взгляд, что тут сложного....назначил обезболивающие, миорелаксанты, физиолечение и довольствуешься положительным результатом. Но каждого такого пациента надо рассматривать строго индивидуально и потратить время на осмотр.
При неврологическом осмотре есть специфические симптомы, которые точно подтвердят вертебральную (имеющую отношение к позвоночнику) природу заболевания:
- ограничение движения в позвоночника,
- наличие мышечных уплотнений,
- болезненность при пальпации вдоль позвоночника и многое другое, понятное только доктору.
И тут только остается подтвердить это дополнительными методами исследования.
Но иногда встречается, ситуации, которые не вписываются в стандарт. Один из таких клинических случаев изложу в качестве примера (не буду сильно углубляться в полное описание неврологического статуса, изложу основные аспекты).
На прием обратился пациент Н. с жалобами на боль в грудном отделе позвоночника, ноющего характера, продолжительностью более 3 месяцев, которая не дала положительную реакцию на лечение.
Задавая наводящие вопросы, удалось выяснить, что
-боль не усиливается при движении и при этом нет положения, при котором наступает облегчение;
-не купируется и не уменьшается после приема обезболивающих;
-вся симптоматика сопровождается снижением веса, но правда из-за длительной боли, по мнению пациента, он стал меньше есть.
При неврологическом осмотре:
- ограничение движений в позвоночнике выявлено не было,
- мышечное напряжение паравертебральных мышц отсутствовало,
- пальпация мышц спины была безболезненна.
!!!!! Но при общем осмотре обнаружена:
-болезненность в эпигастральной области.
И при выполнении назначенного исследования был выявлен полип желудка и по результатам проведенной биопсии поставлен диагноз рак желудка. Но своевременная диагностика способствовала выявлению патологии на ранней стадии. Поэтому на первый взгляд безобидная жалоба (и обратите внимание не в области живота) скрывала очень серьезное заболевание не имеющее отношение к позвоночнику. И таких примеров можно привести более чем достаточно.
Резюмирую основные симптомы, на которые обязательно надо обращать внимание:
- Боль в спине, не связанная с движением;
- Боль в спине в сочетании с болью в другом участке тела;
- Боль носит распространенный характер;
- Устойчивая лихорадка в течение длительного времени;
- Необъяснимая потеря массы тела;
- Сильная боль в спине в покое.
Под этими на первый взгляд простыми симптомами могут скрываться достаточно серьезные патологии:
1. Метастазы в позвонки.
2. Миеломная болезнь.
3. Онкопатология рядом расположенных органов (желудок, поджелудочная железа, легкие, щитовидная железа, почки, гинекология).
4. Опухоль позвоночника.
При выявлении таких симптомов не надо сразу бежать в онкодиспансер! К онкологам направляют после обследования, при подозрении на онкопатологию.