1. Случай с Сергеем.
Я как раз писал одну из своих первых заметок в Дзен, когда затрезвонил мой мобильный телефон. Иногда мне кажется, что уже по звонку угадываешь его тревожное содержание.
Так и оказалось.
Мой старый приятель сообщил, что сыну, похоже, опять плохо, и спросил - что делать? В общем, я на ночь глядя, поехал к ним.
Сережа сидел на кухне и отрешенно смотрел в одну точку. Испуганные домочадцы собрались рядом, безуспешно пытаясь его растормошить. Картина совсем не напоминала первый психотический эпизод.
Тогда он был весел и оживлен, суетлив даже. И демонстрировал так называемый "манихейский" бред, когда больной находится на переднем крае борьбы между силами добра и зла, причем, активно в этой борьбе участвует. При этом в прочем его интеллект особо не пострадал: он помнил дату и место происходящего, место работы, задачи на неделю, всех родных и меня. Когда удавалось его отвлечь, был вполне осознан в бытовом плане.
Но отвлечь удавалось не часто, потому что в тот момент Сергей "вершил судьбы мира", и это, конечно, было откровенно страшно наблюдать неподготовленным родственникам.
Тогда психоз убрали довольно быстро, через 20 дней он был уже дома. Потом непростое восстановление, возвращение к работе (он отличный, высокооплачиваемый специалист), постепенное уменьшение доз поддерживающих нейролептиков и антидепрессантов (после эпизода и терапии развилась депрессия). Примерно через два года после госпитализации препараты отменили совсем.
Сергей с семьей съездил в отпуск - и вот опять...
Сергей меня узнал, даже начал логично отвечать, но вяло и неохотно. Поскольку мы доверяем друг другу, удалось выяснить его истинное видение текущей ситуации, и оно явно было бредовым: снова идеи преследования, в том числе - со стороны самых близких людей. Отсюда и желание молчать, чтобы не сказать "лишнего".
Ему было страшно, и он, к несчастью, был одинок со своими страхами, потому что все мы тоже вошли в бредовый круг его угроз.
И хотя я подобные картины видел не раз, мне тоже было очень печально, я-то помнил Сергея еще маленьким мальчиком, когда ничто не предвещало будущих проблем.
2. Ни что не предвещало?
Хотя насчет "ничто не предвещало", все-таки, сказано неверно. Некоторые предпосылки были заметны опытному глазу, но, конечно, тогда они не носили характер болезни.
Например, при тестировании (не помню, по какому поводу) методом классификации предметов (Гольдштейн, Выготский, Зейгарник) была видна разноплановость мышления.
Наверное, многие вспомнят этот тест. Вам предлагают множество карточек (точнее - 68 в варианте С.Я.Рубинштейн) с изображениями и просят разложить их по группам, опираясь на важнейшие признаки. То есть, шкаф, кровать, диван, стол - у большинства испытуемых попадут в группу "мебель". А самолет, грузовик, телега, велосипед - в группу "транспорт". Таких групп много, потом психолог попросит объединить и их по какому-то новому общему признаку.
Таким образом, можно исследовать мышление человека, а именно - процессы обобщения и абстрагирования. Кроме того, во время обследования можно выявлять нарушения логики, критичности, объема и устойчивости внимания и т.д.
Каким образом? Да потому что при выполнении этого задания возможны варианты. Скажем, человек демонстрирует устойчивые конкретно-ситуационные решения: врач+термометр, телега+лошадь. Это может свидетельствовать об органических или эпилептических изменениях мышления.
Бывает, что испытуемый норовит сложить черное - к черному, деревянное - к деревянному, выделить имеющее по четыре ноги (лошадь+стол) и так далее. Это мы уже назовем искажениями обобщения из-за опоры на слабые, несущественные признаки (их также называют латентными).
Или испытуемый демонстрирует признаки упомянутой разноплановости мышления, (например, хочет использовать один и тот же предмет в разных вариантах группировки), что также, как и предыдущий пример, может иметь отношение к шизоидным изменениям.
Подобных тестов довольно много.
Методика "Исключение предметов" (ее еще называют "Четвертый лишний") также позволяет исследовать аналитико-синтетическую деятельность и способность к обобщениям у испытуемого.
Начинают с несложных задач, например, найти лишнее слово в таком наборе: три карточки с различными растениями, а одна - с животным. В более сложных заданиях возможны разные варианты ответов: в наборе (оса, вентилятор, самолет, гвоздь) - очевидно, лишняя карточка с осой, поскольку она живая, а остальные предметы - нет. Но может быть и другой вариант, менее очевидный: лишний - гвоздь, потому что все остальные предметы имеют отношение к аэродинамике, а он - никакого.
Так вот, здесь к признакам шизоидного мышления мы также отнесем вышеупомянутые "слабые" (вычурные, латентные) признаки объединения. Такие ложные ассоциации по слабому признаку еще называют соскальзываниями (у этого термина есть и несколько иная интерпретация).
Разноплановость мышления в этом тесте также может ловиться.
Другими словами, если взрослого или ребенка грамотно обследовать, то зачастую можно обнаружить предвестники проблем заранее, а значит, лучше к ним подготовиться.
3. Тестирование не равно диагнозу.
Разумеется, наличие "шизоидных" признаков в мышлении не есть диагноз шизофрении. Это может быть и просто оригинальным стилем мышления. Недаром в знаменитом Миннесотском тесте MMPI у различных исследователей можно встретить разные обозначения 8-й шкалы: шизофреничность, шизоидность, индивидуалистичность.
Таким образом, найденные особенности мышления (особенно незначительные, и особенно у ребенка) не должны приводить вас в трепет. Но задуматься над полученной информацией и учитывать ее в дальнейшем воспитании нужно.
4. Вернемся к Сергею
Его снова пришлось госпитализировать. И, к счастью, снова через три недели лечения атипичными нейролептиками (плюс еще некоторые психотропные препараты) он был в норме.
Ну, почти в норме. Потому что вновь проявившаяся депрессия делала его мало работоспособным. Понадобилось еще четыре с лишним месяца подбора адекватной фармакотерапии, чтобы его жена позвонила мне и радостно сообщила: "Наконец-то наш Сережа стал прежним".
На сегодня он работает, получил повышение по службе и зарплате и ведет обычную семейную жизнь счастливого человека.
Диагноз "шизофрения", кстати, ему не поставили. Оставили "шизоаффективное расстройство". Возможно, потому, что он из обоих эпизодов вышел без каких-либо когнитивных нарушений. Как говорится - тьфу-тьфу-тьфу.
5. Хэппи энд случается не всегда
К сожалению, на моей памяти есть и гораздо более грустные истории. Сын хорошей знакомой, назовем ее Анной, успешно закончил МГТУ им. Баумана и даже успел недолго поработать. Потом с работы пришлось уйти из-за нарушений сна (качество сна - один из важнейших показателей состояния нашей психики).
"Вася весь день за компьютером, - жаловалась мне Анна, - а ночью ходит и ходит, ходит и ходит". Мысли о серьезном психическом заболевании Василия она не допускала - он же умный, такой вуз закончил.
К несчастью, болезни на диплом не смотрят.
Кончилось тем, что его забрала скорая психиатрическая помощь. А дальше, несмотря на все усилия врачей, мы наблюдали тяжелую картину стремительного развития заболевания.
Уже через год парня стало просто страшно оставлять дома. Агрессии к другим у него не было, но было полное непонимание сути происходящего и опасная аутоагрессия. И быстрое, стремительное даже, нарастание "дефекта" - потери в эмоционально-волевой сфере, а потом и в когнитивной. Очень скоро встал вопрос о помещении Василия в психоневрологический интернат.
Он сначала очень тосковал там, просился домой. Анна время от времени его забирала. В один из разов за ним поехал я. Огромный парень, вполне внешне адекватный, но совсем потерянный и опустошенный.
Постепенно жизнь Василия в интернате нормализовалась, однако, конечно, вовсе не в такой форме, о которой мечтала его мама. Сам же парень как-то успокоился, смирился и свыкся со своим положением.
7. Еще несколько случаев из практики.
К моей заметке "Есть ли будущее у больных шизофренией?" и других на эту же тему было очень много откликов в плане, что "получил диагноз - жизнь кончена". На все мои попытки указать, что возможны и другие варианты, гораздо более счастливые, в ответ выражалось недоверие. Поэтому привожу конкретные примеры, которые я лично наблюдал и наблюдаю собственными глазами (все имена, конечно, изменены).
Виталий, 43 года. Пережил два психотических эпизода с длительными госпитализациями. Находится на поддерживающей терапии (малые дозы нейролептика), последние три года принимает их не постоянно, а по собственным ощущениям, научившись "ловить" предвестники приступа. Имеет собственный бизнес, не слишком большой. Жена, дети, все хорошо уже более 10 лет.
Следующий случай не мой, а из вебинара психиатра, проф. Сиволапа Юрия Павловича. Там фабула такая: один гражданин попросил его пролечить в коммерческой клинике родственницу с депрессией. Женщине помогли, с ней все хорошо, но во время лечения профессор неоднократно общался с вышеупомянутым гражданином. И убедился в наличии у него серьезного психического нарушения. Впрочем, этот человек настолько адаптировался к своим особенностям, что оно ему особо не мешало.
Так тоже бывает. Это к вопросу о норме и не норме.
Еще случай. Девушка, 23 лет. Первый эпизод с дереализацией - длительная госпитализация в возрасте 17 лет. Второй - через пять лет. Каждый раз - полное восстановление. Закончен институт, впереди аспирантура.
И такие примеры на моей памяти не единичны.
8. Подводим итоги
Друзья, меньше всего я хотел бы брать на душу грех и сообщать о победе над психическими заболеваниями. Нет, до победы еще очень далеко.
Однако и сегодня заболевшие и их родственники уже не полностью беззащитны перед этой напастью. И успех борьбы зависит не только от лекарств. Но и от самого заболевшего, и от его родственников, и от врачей, конечно.
А еще - от всего общества, которому нужно потихоньку избавляться от стигматизации психических расстройств. И я рассматриваю мою заметку, как крошечный вклад в это общее дело.
Кому было интересно ее читать, возможно, есть смысл посмотреть следующие:
1. "Психофармакология. Часть 1. Почему она так нужна, и почему так опасно самолечение"
2. "Психофармакология. Часть 2. Антидепрессанты"
3. "Психофармакология. Часть 3. Нейролептики, антипсихотики"
На сегодня - все.
Вопросы по тел./вотсап +7 9032605593
И, конечно, как всегда, любые замечания, споры, дискуссии и собственные мнения приветствуются. Чем больше лайков и активности читателей, тем большее количество новых людей будет привлечено к этим материалам. Давайте вместе менять вредные стереотипы о психологических проблемах, психических заболеваниях и людях, ими страдающих.