Время бросает медикам новые вызовы. Актуальный вопрос: как быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции, осложнённой пневмонией? Как избежать пагубных последствий, например, фиброза (рубцевания) лёгких и кислородного голодания всего организма?
Дыхание перехватило…
Согласно исследованиям, наиболее частым проявлением нового коронавируса является двусторонняя пневмония. Поражение более 25% легких чревато фиброзом – замещением здоровой лёгочной ткани соединительной. В норме лёгкое эластичное, что и обеспечивает свободное дыхание. Нерастяжимые рубцы уменьшают рабочую поверхность лёгких, в результате чего с дыханием могут возникнуть проблемы: от одышки до дыхательной недостаточности.
Из-за поражения лёгких пострадавшие не могут полноценно дышать. Падает общая насыщенность организма жизненно важным кислородом – это, пожалуй, самое тяжёлое следствие коронавирусной инфекции.
Даже те, кто перенес болезнь достаточно легко и в больнице не лежал, рассказывают, что избавиться от изнурительного кашля, одышки, повышенной температуры, слабости и хрипов, похожих на бумажный хруст, оказалось не так-то просто.
Специалисты утверждают, что пациент болен не только во время стационарного лечения, но и ещё не менее 3 месяцев после выписки.
Увы, пока не существует специальных технологий и лекарственных препаратов, восстанавливающих лёгочную ткань. Ей суждено самой трудиться над своим восстановлением. Но помочь ей мы можем и обязаны!
Порядок действий
Необходимо неустанно заниматься физической реабилитацией – именно она лежит в основе возвращения к нормальному состоянию.
Долечиваться нужно грамотно, в соответствии с Методическими рекомендациями [1] по реабилитации после COVID-19, утверждёнными Минздравом РФ 31 июля 2020 года. Они составлены на основе обобщения данных клинических исследований, анализа отчетов клиник, медицинского опыта.
Восстановление после коронавирусной пневмонии направлено на решение ряда задач:
- улучшение вентиляции легких, газообмена, дренажной функции бронхов,
- активизация крово- и лимфообращения в поражённой зоне легкого,
- ускорение рассасывания отека при воспалительных процессах,
- повышение физической выносливости,
- коррекция мышечной слабости,
- улучшение мобильности,
- снятие тревожности, депрессии, беспокойства,
- улучшение сна.
Реабилитация проходит в 3 этапа и включает:
- восстановление дыхательных функций и обеспечения органов и систем кислородом,
- возвращение толерантности к нагрузкам,
- нормализацию психоэмоционального состояния и бытовой активности.
Какие восстановительные меры рекомендуются?
1. Дыхательная гимнастика.
Очень важно делать дыхательные упражнения, чтобы восстановить дыхательную мускулатуру, укрепить мышцы, ответственные за вдох и выдох, улучшить выведение слизи и вернуться к нормальному обеспечению органов кислородом.
Предлагаются разнообразные методики: гимнастика Александры Стрельниковой, Бутейко, элементы йоги и Цигун-терапии. Могут помочь дыхательные упражнения с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, которые выполняются с помощью дыхательных тренажёров, аппарата Фролова.
Есть масса простых и эффективных способов тренировки выдоха:
- глубокое медленное дыхание с интенсивными движениями диафрагмой;
- дыхание через слегка сжатые губы, губы, сложенные в трубочку, через уголок рта, через одну ноздрю – работает на улучшение газообмена и уменьшение одышки;
- можно дуть через трубочку в банку с водой (вода «сопротивляется», усложняя выдох);
- ещё приятнее – играть на дудочке или других духовых инструментах и петь: вокал не только полезен для возвращения дыхательных возможностей, но еще и действует как средство-антистресс (петь можно, только если горло не болит!).
2. Физкультура
Для нормального функционирования лёгких физическая активность жизненно необходима! Замечательный эффект оказывает плавание – развивает дыхательную мускулатуру. Приветствуются умеренные аэробные нагрузки, велосипед или велотренажёр.
Людям старшего возраста и ослабленным болезнью подойдет длительная ходьба. Норма – не менее 10 000 шагов в день.
На 2 и 3 этапе реабилитации нужны упражнения на развитие силовой выносливости ведущих мышечных групп и возвращение двигательных навыков. Подойдут тренировки с отягощениями – до 15 повторений, и до 25 повторений – без отягощений.
3. Физиотерапия
Ø Инфракрасное лазерное излучение (непрерывное и импульсное). Ускоряет микроциркуляцию, угнетает патогенную микрофлору.
Ø Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (ДМВ, СМВ). Имеет противовоспалительное действие.
Ø ППС (полихроматический поляризованный свет). Улучшает микроциркуляцию, ускоряет рассасывание инфильтратов, снимает воспаление, улучшает бронхиальную проходимость, улучшает выведение мокроты.
Ø Высокочастотная импульсная магнитотерапия – обладает выраженным обезболивающим действием.
Ø Низкочастотная магнитотерапия. Имеет противовоспалительное, противоотёчное, репаративно-регенеративное свойства; улучшает микроциркуляцию, ускоряет отхождение мокроты и рассасывание инфильтратов, снимает спазм бронхов. Активизирует иммунитет, снижает медикаментозную нагрузку на организм, сокращает сроки реабилитации.
Приказы Минздрава РФ № 1213н и 1658н об утверждении стандарта специализированной и первичной медико-санитарной помощи при пневмонии взрослым и детям предписывают применение воздействия переменным магнитным полем (А17.30.019).
Ø Электрофорез – для наилучшего проникновения лекарственных препаратов вглубь тканей.
Ø СМТ-терапия (лечение синусоидальными модулированными токами). Применяется с целью спазмолитического действия, уменьшения бронхиальной обструкции. Активизирует дренажную функцию и кашлевые рецепторы, усиливает отхождение мокроты.
Ø Ультразвуковая терапия. Борется с воспалением и спазмом, препятствует образованию рубцов, способствует отхождению мокроты.
Ø Индуктотермия. Имеет бактериостатическое действие. Снимает воспаление и спазмы, улучшает микроциркуляцию.
4. Свежий воздух.
Прогулки на природе, вдали от загазованных улиц, благотворны для легких и всего организма. Однако надо беречь себя от переохлаждения, одеваться по погоде, не гулять в сырую и ветреную погоду – организм сейчас очень уязвим.
Человеку, перенесшему пневмонию, нежелательны дальние поездки – они не только излишне утомляют, но и будоражат нервы. А больному нужен покой.
5. Правильное питание
Углеводы необходимо ограничить и упор сделать на белковую пищу. Это обусловлено тем, что с мокротой лёгочные больные теряют много белка, и его запасы надо восполнить. Полезны нежирное мясо и рыба, продукты из молока. Вдоволь нужно есть овощи и фрукты, богатые витаминами, минералами, клетчаткой.
Если дыхание затруднено, надо есть медленно, дробно, малыми порциями.
6. Здоровый сон.
В период сна организм отдыхает и набирается сил, но наладить его не всегда просто. Помогут выполнение режима дня и грамотная организация спального места. Глазные маски и беруши облегчат засыпание.
Кровать желательно возвысить до 60°: нижняя граница подушки должна находиться над лопаткой – это поможет не перенапрягать голову и шею. Благодаря возвышенному положению сила тяжести лучше дренирует секрет из лёгких. Ещё одну подушку следует уложить под подколенную ямку – чтобы расслабить живот и ноги.
Регулированию сна и бодрствования способствует гормон мелатонин. Его выработке помогает транскраниальная магнитотерапия – безопасный и действенный метод, обладающий к тому же противотревожным и антидепрессивным свойством.
Кстати, в настоящее время ведутся исследования по использованию мелатонина в качестве профилактики коронавируса – в связке с витаминами С, D3 и цинком. Мелатонин влияет на воспаление, ингибируя образование цитокинов, и защищает лёгкие. Однако потребуется время, прежде чем лабораторные данные будут апробированы и введены в практику [2].
7. Психотерапия
Может понадобиться для профилактики постстрессовых расстройств, нездоровых зависимостей, депрессии и психосоматических нарушений. С данными целями применяется транскраниальная магнитотерапия вкупе с медикаментозной.
Обратите внимание: программу медицинской̆ реабилитации врач назначает каждому пациенту индивидуально и тщательно контролирует динамику его состояния. В статье мы приводим наиболее общие и универсальные направления.
Прогноз восстановления при поражении лёгких после пневмоний обычно благоприятный, но при условии строгого выполнения восстановительных мероприятий в их комплексе. Не последнюю роль играет позитивный психологический настрой, только тогда усилия не пройдут даром. Всем – лёгкого и свободного дыхания!
[1] https://elamed.com/magnitoterapiya/nauchnye-publicacii/detail/reabilitatsiya-pri-covid-19/
[2] https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/08830185.2020.1756284