Природа эндометриоза на сегодняшний день до конца не ясна, однако известно, что каждая 10-я женщина репродуктивного возраста страдает от этого недуга, а это 176 млн женщин по всему миру. Многие при этом сталкиваются с несвоевременной диагностикой, ошибочными методами лечения и отсутствием понимания всего спектра симптомов, которые, не смотря на лечение, переходят в хроническое состояние, вызывают боли. Болезнь влияет на физическое, психическое и социальное благополучие пациентов.
Миф №1: Боль во время менструации и полового акта – это норма
"Женские проблемы" ставили в тупик врачей XIX века, которые видели в них признаки неустойчивой психики женщины. Отношение к женщинам улучшилось в течение XX века, но некоторые из старых убеждений все еще остаются бессознательными и влияют на отношение к болям в период менструации. В результате, обращаясь за помощью при тазовых болях (которые могут возникать помимо менструаций), многие женщины с эндометриозом говорят, что их боли во время менструации являются «нормальными», «обычными». Другие считают, что у них «низкий болевой порог».
Если боль мешает повседневной жизни (ходить в школу/на работу, участвовать в повседневной деятельности), то это ненормально. Пожалуйста, обращайтесь к врачу, который назначит обследование, чтобы определить причину вашей боли. Боль во время менструации может быть симптомом эндометриоза.
Эндометриоз влияет на трудоспособность женщины, оказывает долгосрочное воздействие на физическое, психическое и социальное благополучие.
Миф №2: Эндометриоз – болезнь женщин старшего возраста
Многие врачи до сих пор считают, что эндометриоз встречается редко у подростков и молодых женщин. Следовательно, они не рассматривают диагноз эндометриоза, когда девушки и молодые женщины приходят к ним с жалобами на такие симптомы, как периодическая менструальная боль, тазовая боль и болезненный половой акт.
Это убеждение - пережиток прошлого. До введения лапароскопии в 1970-х годах эндометриоз можно было диагностировать только во время лапаротомии - операции чревосечения, включающей 10-15-сантиметровый разрез в брюшной полости. Риск и затраты на лапаротомию означали, что она обычно делалась только в крайнем случае у женщин с наиболее тяжелыми симптомами, которые были старше детородного возраста. Поскольку оперировали только женщин в возрасте от 30 до 40 лет, болезнь и обнаруживалась только у них.
Только с внедрением в 1970 - 80-х годах лапароскопии для обследования женщин с проблемами бесплодия гинекологи начали диагностировать это заболевание у женщин в возрасте от 20 до 30 лет.
Кроме того, осознание, что эндометриоз может быть обнаружен у подростков и молодых женщин, пришло в результате исследований, проведенных национальными группами поддержки эндометриоза в середине 1980-х годов, которые привлекли внимание некоторых выдающихся гинекологов в 1990-х гг. Доктор Марк Лауфер из Бостонской детской больницы провел исследования подростков с хронической тазовой болью. Одно из его исследований показало, что подростки, у которых хроническая тазовая боль не была купирована оральными контрацептивными таблетками и нестероидными противовоспалительными препаратами, имели высокую распространенность эндометриоза - до 70% (Propst AM and Laufer MR,1999). Глобальное исследование здоровья женщин, проведенное в 16 центрах в десяти странах, показало, что две трети женщин обращаются за помощью по поводу своих симптомов в возрасте до 30 лет, причем многие из них испытывают симптомы с самого начала их первой менструации (Nnoaham KE, et al., 2011).
Подростки и молодые женщины в возрасте 20 лет не слишком молоды для эндометриоза – на самом деле, большинство испытывает боль в подростковом возрасте, но, к сожалению, не получает соответствующего лечения до 20 или 30 лет.
Миф №3: Гормоны могут вылечить эндометриоз
Синтетические гормональные препараты уже много лет используются для помощи пациенткам с эндометриозом. Однако они не оказывают долгосрочного воздействия на саму болезнь. Они временно подавляют (успокаивают) симптомы, но только во время приема лекарств. Как только применение препаратов прекращается, симптомы чаще всего возвращаются.
Для полноценного лечения показано хирургическое вмешательство, выполняемое гинекологом, обладающим обширными знаниями и опытом применения специализированных методов лечения эндометриоза. Это единственный эффективный метод лечения.
Гормоны имеют вспомогательное значение для достижения беременности. Главным методом преодоления бесплодия при эндометриозе является хирургическое лечение и использование вспомогательных репродуктивных технологий.
Миф №4: Эндометриоз лечится беременностью
Реальность такова, что беременность, как и гормональное лечение, может временно избавить женщину от симптомов эндометриоза, но не лечит саму болезнь. Поэтому симптомы обычно возвращаются после рождения ребенка. Некоторые женщины могут продлить период отсутствия симптомов грудным вскармливанием, но только тогда, когда грудное вскармливание достаточно частое и интенсивное, чтобы подавить менструальный цикл.
Миф №5: Эндометриоз = бесплодие
У многих молодых женщин создается впечатление, что наличие эндометриоза неизменно означает, что они станут бесплодными. Это не так, большинство женщин с эндометриозом сохраняют свою фертильность.
К сожалению, нет достоверных статистических данных, указывающих, какой процент женщин с эндометриозом не имеет проблем с наступлением беременности. Однако считается, что вероятность возникновения проблем с фертильностью возрастает с тяжестью заболевания и, как и у женщин без эндометриоза, с возрастом.
Принято считать, что 60-70% женщин с эндометриозом являются фертильными. Кроме того, около половины женщин, испытывающих трудности с беременностью, в конечном итоге забеременеют с лечением или без него.
Миф №6: Бесплодие бывает вызвано только эндометриозом труб
Утверждение о том, что формирование спаек и фиброза маточных труб вследствие эндометриоза является частой причиной бесплодия, все чаще появляется в публикациях. Авторы таких публикаций путают причины бесплодия, связанного с эндометриозом, с причинами бесплодия, связанного с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Воспалительные заболевания органов малого таза - это инфекции, которые повреждают ресничный эпителий маточных труб. Они могут вызывать бесплодие, препятствуя движению яйцеклетки и сперматозоида через трубу.
Механизмы, посредством которых эндометриоз вызывает бесплодие, до сих пор в значительной степени неизвестны, несмотря на многолетние исследования.
Миф №7: Гистерэктомия лечит эндометриоз
Эндометриоз определяется как «эндометриоподобная ткань вне матки».
Удаление матки и/или яичников без удаления эндометриоидных очагов вне матки не избавит от симптомов эндометриоза.
Миф №8: Эндометриоз «в голове»
Эндометриоз является физиологическим, а не эмоциональным заболеванием. Эндометриоз - это заболевание, которое связано с очень сложными наследственными, эпигенетическими и молекулярными механизмами. Это многофакторное заболевание.
У Женщин с эндометриозом могут быть эмоциональные расстройства, вызванные сильнейшими симптомами боли и бесплодия. Такие эмоции являются результатом воздействия болезни, но сами они не вызывают болезнь.
Миф №9: Аборт вызывает эндометриоз
Нет научных данных, связывающих аборт и развитие эндометриоза. Те, кто утверждает обратное, могут путать эндометриоз с эндометритом.
Текст: Шамугия Натия Малхазовна, акушер-гинеколог, гинеколог-хирург, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук.
Литература:
Propst AM and Laufer MR. Endometriosis in adolescents. Incidence, diagnosis, and treatment. J Reprod Med 1999;44(9):751-8.
Nnoaham KE, et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73.
Giudice LC. Clinical practice Endometriosis. N Engl J Med.2010;362(25): 2389–2398.
Macer ML and Taylor HS. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility. Obstet Gynecol Clin North Am 2012;39:535-49.