Атеросклероз — заболевание артерий, характеризующееся отложением липидных (жировых) бляшек в стенках сосудов, имеет хроническое течение. Атеросклероз играет ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, смертность от которых в России составляет более 1 млн человек в год [5]. Лечение включает в себя применение специальных медикаментозных препаратов, а профилактика заболевания базируется на здоровом образе жизни. Профилактика и начало лечения на ранних стадиях позволяет остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, избежать тяжелых осложнений со стороны сердца, головного мозга и других органов.
Причины возникновения
В основе развития атеросклероза лежат нарушения липидного обмена в организме в сочетании с повреждением внутренней оболочки артерии [4]. Жиры выполняют множество важных функций, начиная от обеспечения клеток энергией, заканчивая синтезом половых гормонов. К липидам относятся холестерин, триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты. Наибольшее клиническое значение имеют холестерин и триглицериды. Если уровень этих веществ превышает норму, то со временем во внутренних стенках артерий формируются бляшки, состоящие из липидов, соединительной ткани и кальция.
Из-за наличия единичных или множественных бляшек в стенке сосуда, он деформируется и его просвет частично перекрывается. В ответ на повреждение сосудистой стенки развивается воспаление. Это приводит к ухудшению кровотока и нарушению функции органа, который кровоснабжается пораженным сосудом. В воспалительный процесс вовлекаются крупные, средние артерии сердца, головного мозга и других внутренних органов.
Другие факторы риска для развития атеросклероза это:
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- курение;
- хроническая болезнь почек;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- систематические погрешности в диете;
- злоупотребление алкоголем;
- системное воспаление различной этиологии и др.
Ежегодное профилактическое обследование – скрининг уровня липидов – рекомендуется для мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет и в постклимактерическом периоде, а также пациентам с артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2 типа. Также скрининг показан лицам с наследственными заболеваниями, при которых повышен уровень холестерина липопротеинов низкой плотности.
Какие органы поражаются при атеросклерозе?
Атеросклеротические бляшки чаще образуются в местах разветвления артерий, поражаются сосуды крупного и среднего калибра (аорта, мозговые, почечные артерии и другие). Клинические проявления атеросклероза могут быть разными.
Часто на протяжении десятилетий болезнь протекает бессимптомно. Симптомы недостаточности кровообращения (например, стабильная стенокардия, ишемия) могут появляться, когда бляшка перекрывает просвет сосуда больше, чем на 70% [3].
При преимущественном поражении коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца, мозговых артерий — заболевания головного мозга. Облитерирующий атеросклероз — это состояние, которое чаще затрагивает сосуды нижних конечностей. Проявляется нарушениями ходьбы, снижением чувствительности и изменениями на коже нижних конечностей. При атеросклеротическом поражении артерий почек отмечаются проблемы с давлением, развивается хроническая почечная недостаточность. Большую проблему представляет собой мультифокальный атеросклероз — сочетание атеросклероза сердца и головного мозга.
Диагностика
При диагностике применяются скрининг бессимптомных пациентов, а также лабораторные, инструментальные методы для выявления нарушений липидного обмена и визуализации бляшек для тех пациентов, кто уже имеет какие-либо симптомы. К ним относятся:
- липидограмма;
- глюкоза крови, гликозилированный гемоглобин;
- УЗИ сосудов;
- КТ- или МР-ангиография;
- коронарография и другие инвазивные методы [3].
Исследования выполняются при наличии показаний и подбираются индивидуально в зависимости от имеющихся жалоб, сопутствующих заболеваний. Пациентам из групп риска, не имеющих симптомов, с профилактической целью достаточно оценки липидного профиля.
Профилактическое обследование рекомендуется проходить не реже, чем один раз в год. В кабинетах здоровья сердца вы сможете получить всю необходимую информацию о диагностике, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Профилактика и лечение
Лечение атеросклероза должно быть комплексным и включать в себя:
- изменение образа жизни;
- лечение имеющихся факторов риска (сахарный диабет, метаболический синдром, артериальная гипертензия);
- прием препаратов, предотвращающих повышенное образование тромбов;
- прием препаратов, снижающих холестерин [2].
Для здорового образа жизни первостепенными являются диета, отказ от курения и регулярная физическая активность. Чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза нужно поменять пищевые привычки:
- избегать употребления трансжиров (содержатся в больших количествах в фаст-фуде, магазинной выпечке, снеках);
- уменьшить употребление насыщенных жиров (преимущественно жиры животного происхождения: масло, жирные молочные продукты, жирные сорта мяса, субпродукты);
- уменьшить употребление простых углеводов (сахар, конфеты, выпечка из пшеничной муки), отдавать предпочтение различным крупам, цельнозерновым продуктам;
- употреблять больше фруктов, овощей, продуктов богатых растительной клетчаткой (рекомендовано не меньше 5 порций овощей и фруктов в сутки);
- употреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (жирные сорта рыбы, оливковое масло, грецкие орехи), а в случае отсутствия таких продуктов в рационе – специальные препараты омега-3 жирных кислот;
- соблюдать питьевой баланс (не менее 30 мл на 1 кг веса в сутки);
- отказаться от злоупотребления алкоголем.
Нормализация индекса массы тела (ИМТ), борьба с ожирением также важны для лечения атеросклероза и профилактики формирования новых бляшек. Регулярные физические нагрузки помогают нормализовать артериальное давление, показатели липидограммы, препятствуют снижения чувствительности организма к инсулину.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не менее 150 минут физических нагрузок средней интенсивности в неделю всем взрослым от 18 до 64-х лет, включая людей с сахарным диабетом и гипертонической болезнью [1]. В зависимости от состояния здоровья и личных предпочтений это могут быть аэробные упражнения, силовые тренировки, спортивная ходьба, езда на велосипеде, плавание или другие виды спорта.
Медикаментозное лечение может включать применение специальных препаратов, (антитромбоцитарных, гиполипидемических препаратов), средств для нормализации артериального давления и уровня глюкозы в крови. К гиполипидемическим (понижающим уровень холестерина в крови) препаратам относятся статины, фибраты, омега-3 ПНЖК (полиненасыщенные жирные кислоты). Фенофибраты могут применяться в комплексной терапии со статинами, снижая сердечно-сосудистые риски при смешанной дислипидемии, снижая триглицериды и повышая уровень липопротеинов высокой плотности [6].
Схема приема и дозировка лекарственных средств подбирается исключительно врачом. Обследоваться и получить назначения можно в ближайшей к вам клинике.
Заключение
В профилактике и лечении атеросклероза важную роль играет здоровый образ жизни, правильное питание, достаточная двигательная активность. Чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний и других серьезных последствий атеросклероза нужно своевременно проходить профилактические медосмотры, отдавать предпочтение здоровой, разнообразной пище, отказаться от курения и больше двигаться.
Источник: https://www.acare.ru/ru/cardio/heart-disease/atherosclerosis-what-is-it-and-how-to-treat-it.html
Список литературы:
1. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью ВОЗ. Дата доступа https://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_adults/ru/.
2. Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al: 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol63:2899–2934, 2014.
3. Catapano AL, Graham I, De Backe G, et al: 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: The task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 37: 2999–3058, 2016.
4. White J, Swedlow DI, Preiss D, et al: Association of lipid fractions with risks for coronary artery disease and diabetes. JAMA Cardiol 1(6): 692-699, 2016.
5. Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК.
6. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Apr 29; 362(17): 1563–1574.