Предлагаю вашему вниманию транскрипт вебинара для пациентов с синдромом раздраженного кишечника от британской национальной службы здравоохранения, который мне в свое время помог разобраться с диетой Low FODMAP. Вебинар на английском языке доступен на сайте https://patientwebinars.co.uk/condition/ibs/webinars/webinar-2-the-low-fodmap-diet/
Часть 1.
Здравствуйте. Сегодня на вебинаре речь пойдет об том, как управлять синдромом раздраженного кишечника (СРК) при помощью диеты, и, в частности, диеты с низким содержанием FODMAP (Low-FODMAP diet). Ведущая вебинара – Леа Симарк (Leah Seamark), ее гости Кэри Марчант (Ceri Marchant) и Мэрианн Уильямс (Marianne Williams), сертифицированные диетологи со специализацией в гастроэнтерологии при Фонде Национальной Службы Здравоохранения графства Сомерсет в Великобритании.
Перед тем, как начать разговор о диете с низким содержанием FODMAP, нужно отметить, что важно, чтобы каждый человек с диагнозом СРК опробывал перед переходом на LF-диету диетические рекомендации первой линии для СРК. Эта тема была раскрыта в предыдущем вебинаре, который вы можете найти по адресу:
https://patientwebinars.co.uk/condition/ibs/webinars/webinar-1-first-line-dietary-advice-for-ibs/
На этом вебинаре мы обсуждали общие рекомендации касательно привычек и образа жизни, которые могут быть полезны при СРК. Это такие вещи, как:
- соблюдение режима питания,
- выделение особого времени на прием пищи, когда вы можете сесть за стол и поесть,
- воздержание от использования гаджетов/просмотра телевизора во время еды,
- уменьшение потребления в пищу продуктов, имеющих раздражающий эффект на кишечник: острой и высокожирной пищи, алкоголя, кофеина.
Если вы уже пробовали применять эти рекомендации, то следующая фаза – попробовать двухнедельное воздержание от лактозы и фруктанов.
Сегодня мы детально обсудим диету с низким содержанием FODMAP (LF-диету).
Мы поговорим о следующих вопросах:
1. Что нужно знать перед тем, как приступить к LF-диете;
2. Для кого нужна LF-диета;
3. Что такое LF-диета;
4. Как следовать LF-диете;
5. В каких продуктах высокое содержание FODMAP;
6. Полезна ли эта диета, если у вас запор;
7. Как эта диета влияет на бактерии в кишечнике;
8. Что делать, если диета не работает.
Предостережения: данный вебинар предназначен только для лиц, кому был поставлен диагноз СРК соответствующим медицинским специалистом.
Обратитесь к терапевту, если вы видите следующие симптомы:
1. Кровь в стуле;
2. Беспричинная значительная потеря веса;
3. Беспричинно низкие уровни железа;
4. Резкое изменение симптоматики;
5. Регулярное пробуждение среди ночи из-за кишечных симптомов.
1. Перед тем, как начать LF-диету.
Очень важно перед тем, как производить какие-либо манипуляции с диетой, сделать анализ крови на целиакию (антитела к эндомизию (EMA) либо тканевой трансглутаминазе (TTG)).
Во время LF-диеты употребление таких продуктов, как пшеница, ячмень, рожь, значительно уменьшается. Не нужно садиться на безглютеновую диету, не сделав анализ. Тест очень простой, возможно его проведение даже без назначения врача. В Великобритании методические рекомендации предписывают делать тест на целиакию, если вы испытываете симптомы СРК более, чем 6 мес.
Перед тем, как начать обсуждение LF-диеты, вам необходимо знать, что диета улучшает симптомы примерно у 75% пациентов, это означает, что 25% пациентов она не помогает. Если ваши симптомы ассоциируются со стрессом или тревожностью, возможно, для вас более подходящим будет использование соответствующих медикаментов, когнитивно-поведенческой терапии или гипнотерапии. Несколько лет назад большинству пациентов говорили, что их раздраженный кишечник только у них в голове и это только стресс, но сейчас мы знаем, что это может вообще не быть причиной. Но бывают такие случаи, и такие люди, для которых стресс – главный фактор. У многих, например, перед экзаменом бывает жидкий стул, это действие гормонов стресса. Вполне нормально, когда эффекты стресса воздействуют на ваш кишечник.
Также LF-диета не подходит детям или взрослым, которые имеют в анамнезе расстройство пищевого поведения или связанное с едой тревожное расстройство, а также тем, кто страдает от острых или хронических нарушений здоровья, из-за которых снабжение их организма питательными веществами находится под угрозой. Таким пациентам нужна консультация диетолога перед тем, как приступать к LF-диете.
Вообще при возможности обязательно проконсультируйтесь с диетологом и убедитесь, что ваша диета остается здоровой и сбалансированной. Данный вебинар не заменяет посещение диетолога. Однако мы понимаем, насколько мало в Британии (и в России) квалифицированных диетологов, которые работают с СРК.
Предлагаем просмотреть данный вебинар столько раз, сколько потребуется, чтобы закрепить ваши знания. Не обязательно смотреть все за раз, можно поставить на паузу или смотреть по частям. Однако очень важно просмотреть его до конца, чтобы сложилась цельная картина.
У нас есть раздаточные материалы (на английском языке), которые вы можете скачать:
1. Информация об овощах и фруктах с низким содержанием FODMAP
2. Информация о продуктах с низким содержанием лактозы и фруктанов
3. Информация о реинтродукции (введении) в диету запрещенных продуктов
4. Пример меню на день
2. Для кого нужна LF-диета?
Кому нужна LF-диета? Это диета для тех, у кого был диагностирован СРК. Есть исследования, показывающие, что эту диету можно использовать и при других заболеваниях, но большей частью это все же пациенты с СРК, страдающие от вздутия, газов, боли и бульканья в животе, диареи, тошноты, рефлюкса. Многие мои пациенты приходят ко мне и говорят, что чувствуют себя так, словно их надули насосом. То есть вздутие бывает настолько сильное и неприятное, людям настолько некомфортно, что они не могут заниматься своими повседневными делами и это накладывает отпечаток на их жизнь. Проблема именно в этом. В то время как небольшое вздутие, немного кишечных газов - это вполне нормальное явление, показатель того, что ваш кишечник работает и работает достаточно хорошо, и иногда полезно узнать, что все в норме. Проблема начинается тогда, когда все это выходит из-под контроля и нарушает вашу повседневную жизнь, не давая вам заниматься работой и обычными делами.
3. Что такое LF-диета
Итак, что такое диета с низким содержанием FODMAP?
FODMAP – это аббревиатура, которая означает:
F (fermentable) – ферментируемые
O (oligo-saccharides) - олигосахариды
D (di-saccharides) - дисахариды
M (monosaccharides) - моносахариды
A (and) - и
P (polyols) – полиолы (сахарные спирты)
FODMAP – это пищевые углеводы, которые плохо усваиваются и вызывают осмотические изменения в тонком кишечнике, а также ферментируются (расщепляются с помощью ферментов) бактериями в толстом кишечнике, инициируя возникновение симптомов у чувствительных к этому лиц. Звучит сложно, поэтому рассмотрим поподробнее.
Прежде всего, я хочу начать с того, что LF-диета не имеет ничего общего с аллергией. Те продукты, которые содержат углеводы FODMAP, не имеют ничего общего с продуктами, которые вызывают аллергию. Поэтому тестирование на аллергию абсолютно бесполезно. Тест на аллергию абсолютно нерелевантен для СРК. Проблема начинается тогда, когда у кого-то есть пищевая аллергия со сходными с СРК симптомами. Для таких людей тесты на аллергены могут иметь значение. Но это абсолютно другая когорта больных, они часто имеют высокий уровень того, что мы называем атопией. Это такие вещи, как экзема, астма, поллиноз и другие пищевые аллергии у человека или в его семье. Для обычных пациентов с СРК тест на аллергены не нужен.
Можно провести параллель между работой кишечника и водопроводными трубами («сантехникой»). В кишечнике мы имеем дело с осмосом, т.е. движением жидкости из одной области кишечника или тела в тонкий кишечник через полупроницаемые мембраны. И когда большой объем воды входит в тонкий кишечник, это может сделать стул жидким, т.е. вызвать диарею. Именно поэтому у многих после употребления большого количества углеводов FODMAP бывает жидкий стул.
Также виновата и нездоровая микрофлора кишечника. В наших нижних отделах кишечника живет огромное множество бактерий, они очень важны для здоровья, для поддержки ежедневной деятельности нашего организма. И да, они вызывают газообразование. Они могут производить метан и водород, и эти газы выходят наружу. Поэтому если вы съедите большое количество определенной пищи, например, фасоли, вас будут мучить газы.
Для понимания механизмов возникновения СРК рекомендуем вам просмотреть это замечательное видео:
https://www.youtube.com/watch?v=Z_1Hzl9o5ic
Оно создано австралийским Университетом Монаша - это место, где была разработана и исследована LF-диета.
Итак, контрольный вопрос: почему продукты с FODMAP вызывают симптомы?
Нужно выбрать 2 правильных ответа.
а. Они неправильного цвета
б. Потому что они вызывают поступление воды в кишечник, что разжижает стул.
в. Потому что они нездоровые.
г. Потому что кишечные бактерии ферментируют некоторые углеводы FODMAP, что вызывает газы, вздутие и боль.
Надеюсь, вы теперь понимаете, что это чистая физиология – вода движется в кишечник и разжижает стул, а бактерии ферментируют непереваренные углеводы. Это не имеет никакого отношения к цвету пищи или ее полезности для здоровья. Многие продукты с высоким содержанием FODMAPкак раз очень полезны, но, к несчастью, вызывают неприятные симптомы у некоторых людей.
4. Как следовать LF-диете?
Есть два подхода к использованию LF-диеты.
1. «Сверху вниз»
Запрещаются все продукты с высоким содержанием FODMAP на срок 4-8 недель. Если после этого периода вы чувствуете облегчение в ваших симптомах, наступает фаза 2: период повторного введения запрещенных продуктов питания (реинтродукция), цель которого – найти ваш персональный уровень интолерантности к FODMAP-продуктам. Акцент делается на том, чтобы создать вашу собственную персонализированную нормализованную диету.
Именно этот подход практикуется нами в клинике.
2. «Снизу вверх»
Этот подход заключается в том, чтобы пересмотреть свой рацион в настоящий момент, и уменьшить потребление нескольких FODMAP-продуктов, которые вы потребляете достаточно регулярно. Т.е. берется несколько продуктов, на какой-то период ограничивается их потребление, и затем, если вы не видите улучшений, вводятся новые, более строгие ограничения. Например, мы наблюдали пациента, который употреблял яблоки с частотой до трех раз в день. Мы последовали данному протоколу, достаточно было запретить ему есть яблоки, чтобы увидеть уменьшение его симптомов до комфортной степени. Бывает так, что люди решают перейти на более здоровую диету, и соответственно увеличивают потребление таких продуктов, как зеленый горошек, фасоль, авокадо. И вдруг они получают ужасные симптомы СРК. В этом случае все, что нужно сделать – уменьшить потребление некоторых из этих продуктов, и человек снова в норме, нет необходимости целиком переходить на LF-диету. Все очень индивидуально.
Сегодня мы будем обсуждать подход «сверху вниз», когда ограничиваются все продукты с высоким содержанием FODMAP на 4-8 недель и затем мы постепенно, шаг за шагом вводим их обратно в рацион.
Продолжение: