Органосохраняющие операции в гинекологии особенно важны для женщин детородного возраста. Руководитель Центра репродуктивной хирургии, заведующий гинекологическим отделением № 2 ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ, врач акушер-гинеколог, к. м. н. Марк Дорфман рассказал о том, почему важна связь между оперирующим гинекологом и первичным звеном – гинекологом в женской консультации, какие сегодня приоритеты для логистики пациентки и ее комфортного лечения и какие новые технологии разрабатываются и внедряются в репродуктивной хирургии.
О заботе государства
Репродуктивное здоровье женщин – одна из основных тем как в государственном масштабе, так и в масштабе любой семьи, которая планирует продолжение рода. Вкладывается достаточно много ресурсов для поддержания и развития инфраструктуры тех учреждений, которые могут оказывать помощь женщинам, планирующим беременность и имеющим проблемы со здоровьем. В условиях демографических изменений в стране и поручения президента увеличить рождаемость до достижения показателя 1,7 детей в семье к 2024 г. (с 2017 г. – 1,5) важно излечивать гинекологические заболевания без снижения репродуктивного потенциала. Любой женщине, у которой не наступает беременность в течение года, ставится диагноз «бесплодие». Вроде все просто и такой диагноз может себе поставить сама супружеская пара, но особенности заключаются в том, что этот диагноз больше скрывает, чем показывает. Задача гинеколога первичного звена – дифференцировать, что необходимо конкретной пациентке, по какому пути ее направить. В России бесплодие встречается достаточно часто и обусловлено оно множеством факторов, такими как ИППП, спаечный процесс и трубный фактор, эндометриоз матки и наружный генитальный эндометриоз, миома матки и т. д. Конечно, восстановление естественной фертильности должно быть приоритетом, однако при отсутствии такой возможности достаточно часто применяются методы вспомогательных репродуктивных технологий. Выбор методов лечения должен быть разумным и взвешенным. Имеет важное значение и возраст пациентки. Эффективность лечения бесплодия в 25–35 лет в 2–2,5 раза выше и достигает 60–70 % по сравнению с возрастной группой 36–45 лет, поэтому фактор времени важно учитывать каждой супружеской паре, столкнувшейся с диагнозом «бесплодие». ГКБ им. С. С. Юдина – это многопрофильное медицинское учреждение с большой инфраструктурой, включающей первичное звено акушеров-гинекологов, стационарную помощь, оказываемую репродуктологами-хирургами, и родильный дом, что позволяет осуществлять весь цикл сопровождения и лечения пациентов. Также в больнице есть хорошие академические и университетские традиции, что дает возможность проводить диагностику на высоком уровне и обеспечивать высокотехнологичное лечение.
О центре
Синтез хорошего технического оснащения больницы и профессионализма врачей – важные составляющие качества лечения. В этом русле в 2019 г. руководством больницы было принято решение о создании Центра репродуктивной хирургии, на базе которого проводятся все виды органосохраняющих операций. В этом центре была сформирована команда специалистов, которые владеют всеми необходимыми новыми технологиями. Коллеги имеют высокий профессиональный уровень российской медицинской школы, а также совершенствуются в ведущих международных больницах этого профиля. Мы применяем для пациентов систему fast track хирургии – госпитализация в день операции, быстрая выписка и реабилитация. Основными заболеваниями, с которыми пациенты обращаются в центр, являются бесплодие (трубно-перитонеальный фактор, наружный генитальный эндометриоз), опухоли яичников, миома матки, патологии полости матки (полипы эндометрия, субмукозная миома матки, гиперпластические процессы, синехии полости матки). Большинство оперативных вмешательств проводятся лапароскопическим доступом, что позволяет снизить степень травматичности оперативного вмешательства, обеспечить возможность быстрой реабилитации и сокращение сроков пребывания в стационаре. Применяемые лапароскопические методы коррекции трубно-перитонеального фактора бесплодия позволяют достигнуть эффективности до 60 %; инверсионные технологии удаления образований яичников в пределах здоровой ткани позволяют минимизировать травму яичника и способствуют максимальному сохранению овариального резерва. Немаловажно создание комфорта для пациентов. Мы тесно контактируем с врачами женских консультаций, сопровождаем пациентку от момента сбора анализов вплоть до знакомства пациентки с командой специалистов, которые ее оперируют и курируют в реабилитационном периоде. Благодаря этому обеспечивается психологическое спокойствие пациентки. Суммируя весь цикл действий, можно сказать, что пребывание в стационаре проходит более комфортно и с быстрым восстановлением после операции. Если ты понимаешь, к чему идешь, это дает соответствующий настрой всем остальным, и команда работает в удовольствие, а пациенты получают качественную медицинскую помощь.
О команде и разработках
У нас работают четыре специалиста. Важно, когда доктора не просто посещают конгрессы, слушают доклады об инновациях, но и помимо непрерывного теоретического образования присутствуют непосредственно в операционных, участвуют в проводимых операциях. Практика очень важна, она должна проходить как в российских, так и в зарубежных центрах. Это позволяет максимально быстро внедрять полученные знания, пока они еще не потеряли свою актуальность. Но мы не только перенимаем опыт коллег, но и внедряем свои наработки, которые воспринимаются не менее позитивно. В центре разрабатываются и интегрируются навигационные технологии удаления образований матки и яичников, позволяющие минимизировать травматичность операции, сократить ее длительность и достигнуть качественного результата. В оперативной гинекологии до настоящего времени не изучены вопросы моделирования доброкачественных образований матки и придатков и применение этих методов как на предоперационном этапе, так и при интраоперационном. Проводимые у нас разработки унифицированных динамических моделей и разрабатываемая на их основе хирургическая навигация принципиально изменяют возможности лапароскопической хирургии для восстановления репродуктивного здоровья, а именно атравматичность оперативного вмешательства и максимальное сохранение здоровой ткани матки и яичника с его функциональным потенциалом.
