Продолжение истории Натальи о переезде и норвежской системе здравоохранения. В предыдущей она делится подробностями адаптации.
- Мой медицинский путь в Норвегии был тернист: я – квалифицированный и уже практикующий 16 лет на тот момент врач – изначально была принята лишь в помощники, какое-то время моя работа даже не оплачивалась.
- Моя дочь посвятила себя медицине, поступив в университет Осло, где, кстати, я преподавала в течение десяти лет.
- Норвежская система обучения, в частности на медицинском факультете, ориентирована в большей степени на практику, а не на теорию. С пациентами студенты контактируют с первого курса, а оканчивая университет, они умеют делать вообще всё: интубировать, делать плевральную и спинномозговую пункцию и прочее. На мой взгляд, это правильнее, чем целый год только учить химию, высшую математику и английский, как во времена моего студенчества в 1976 году.
- Медицинский диплом России, как и многих других стран, здесь не признаётся автоматически. Но есть возможность подтвердить его, пройдя курсы и сдав обязательные экзамены. А вот научную степень признают, не разграничивая её, однако, на доктора и кандидата наук. Процедура проводится в специальной организации NOKUT. Остальные медицинские дипломы подтверждаются через Министерство здравоохранения (Helsedirektoratet).
- Путь к подтверждению диплома таков: сдача экзамена по норвежскому языку на высшем уровне, большой медицинский экзамен (его можно сдавать три раза) и трёхнедельные курсы. Со второго экзамена до сих пор помню вопросы. Например, этот: «К вам приходит пациент с анализом HbA1C (показатель уровня сахара в крови за последние три месяца). Он повышен, но не очень сильно. Ваши действия?» Ниже давались варианты ответов:
- Посадите на инсулин?
- Дадите таблетки от диабета?
- Пропишете диету и назначите контроль анализов через три месяца
Для норвежцев ответ прост – диета, похудение и пересдача анализов через три месяца. После решается вопрос о необходимости лекарств. Чтобы выбрать именно такой алгоритм, нужно быть знакомым с принципами лечения конкретно в Норвегии. Если бы я опиралась только на свой российский опыт, то правильно бы не ответила, потому что в те времена в России данного анализа просто не было.
- Следующим этапом после сдачи двух экзаменов являются дополнительные трёхнедельные курсы, которые проходят в Осло дважды в год. Там дают информацию по медицинской терминологии, преподают социальную медицину, психиатрию и прочие дисциплины. После – экзамен.
- До 2017 года помимо всего перечисленного нужно было полтора года проработать интерном, став им только благодаря лотерее. В моём случае на 400 мест претендовали 600 человек. В приоритете были люди с детьми детсадовского возраста, остальным компьютер выдавал номера в очереди, согласно которым мы претендовали на место интерна. Не достанется ничего – приходишь в следующий раз через шесть месяцев.
- В рамках лотереи можно было отправиться в любой уголок страны. В той коммуне, куда попала я, полторы тысячи жителей и всего два врача – постоянный и я, интерн, попавший сюда по лотерее. Мы должны были дежурить через день. Могли вызвать и ночью, несмотря на то что мы работали днём. А по выходным, чтобы организовать врачам отдых, объединялись три коммуны. В среднем раз в три недели с пятницы по понедельник мы ездили на дежурства между тремя коммунами.
- Чтобы передвигаться из точки в точку, нужны были действующие водительские права. У меня они были, как и опыт, но пришлось переучиваться – дорожные условия совершенно иные, в том числе постоянный гололёд.
- В неотложных случаях, да ещё и в таких небольших населённых пунктах, где была я, врач приезжает к пациенту сам… А чтобы врач не заблудился, когда ищет дорогу к затерянному в горах дому, родственники заранее помечают важные пункты и повороты табуретками на дороге.
- И только после такой суровой школы жизни мне, иностранному врачу, легализовали диплом. Начав работать 1 января 2000-го, я получила заветный штамп только в 2002-м. И это, напомню, при 16-летнем опыте врачебной деятельности.
Без норвежской авторизации нельзя называть себя врачом и заниматься врачебной деятельностью.
- После авторизации в дипломе появляется запись lege, что означает врач. Это не педиатр, не терапевт, не хирург, а врач. И после этого надо снова идти дальше, получать специализацию… Моя знакомая, приехав сюда как невропатолог, за время долгого пути легализации переквалифицировалась в ортопеда.
- Я после получения авторизации пошла по пути терапевта – в Норвегии это врач по внутренним болезням. На него я училась ещё шесть лет, параллельно практикуясь на смежной должности. В течение этих шести лет нужно пройти 12 курсов, какие-то обязательные, другие можно выбрать самостоятельно. Но очень важно проверить, чтобы они в итоге засчитывались в выбранной специализации.
- В зачёт этих шести лет могут пойти три года практики на родине. Причём неважно, сколько лет на самом деле было отдано профессии – хоть 20, в зачёт всё равно идут только три. Но в этом случае возникает другая трудность – пройти за укороченное время все 12 курсов.
- В процессе работы нужно обрести ряд практических навыков: пункции – спинальные и невральные, ультразвуки сердца и прочее. Важно не просто провести процедуры, но и успеть в определённый срок. Итогом этого всего должна стать подтверждающая подпись врача-специалиста больницы, где проходит практика.
- После минимальных шести лет получения основной специализации (в терапии это специалист по внутренним болезням) начинается трёхлетний путь узкой специализации (например, кардиологии или эндокринологии). Лично я выбрала направление гериатрия.
- В разное время я работала и старшим врачом, и завотделением в некоторых больницах. В конце концов пришла к тому, что нужно открывать свою клинику. На тот момент я проработала 16 лет в российской системе здравоохранения и 20 лет в норвежской…
В Норвегии врач может практиковать до 80 лет, при том что в 67 уходит на пенсию. Но чтобы заработать на неё, нужно 40 лет стажа.
- Так, я с дочерью открыла частную клинику «А-Меди». В ней я хотела сделать упор на предупреждающей медицине. Мой опыт подсказывал мне, что многих заболеваний можно не допустить, начав работать над здоровьем задолго до болезни – лет на 20-30 раньше.
- Ранее я часто сталкивалась с женщинами с большими проблемами с памятью, что, как правило, было характерно для тех, кто входит в климактерический возраст. Это период сильнейшего нарушения гормонального фона, но при правильном лечении можно многое изменить. С помощью генетических тестов мы прогнозируем, что будет со здоровьем человека через 20, 30 и даже 40 лет. Гормональная медицина помогает не только женщинам, но и мужчинам.
- Нашей клинике четыре года, и всё это время люди возвращаются на повторные консультации, они видят эффект от лечения, я же – результаты своего труда. А ещё мы присоединились к Fritt behandlingsvalg – системе свободного выбора места лечения. Через неё у нас, в частности, работают кардиолог и ортопед. С помощью этого к нам в частную клинику можно попасть без очереди и направлений, заплатив столько же, сколько и в больнице. Так, если врач даёт пациенту направление на ультразвук сердца в больницу, а там запись на полгода вперёд, то можно прийти к нам – через неделю.
- Что бы ни говорили, норвежская система здравоохранения работает хорошо. Здесь прекрасно оборудованные больницы и лаборатории, грамотные специалисты и очень много бесплатных услуг. Также в Норвегии на очень высоком уровне неотложная медицина (не путать со скорой помощью), особенно когда речь идёт о серьёзных заболеваниях.
Нехватки врачей в Норвегии нет. В медицинском журнале с объявлениями в сфере здравоохранения всего три позиции – по всей стране.
- В Норвегии в больницу попадают только пациенты с очень серьёзными проблемами, когда госпитализация действительно необходима. Даже очень тяжёлых больных в Норвегии госпитализируют на два-три дня. Местные врачи считают, что в большинстве случаев человека лучше обследовать и лечить амбулаторно.
- Кроме этого, норвежские врачи работают вне рамок закона об охране труда. Когда я начинала свою трудовую деятельность здесь, у нас был рабочий день продолжительностью 28 часов. С учётом того, что во время дежурства мы не имели права на сон, было очень сложно.
- Есть ещё одна особенность здешних клиник. Они все, включая частные, в том числе и мою, подключены к так называемому helsenett. Это доступ ко всем мировым медицинским сайтам, который оплачивает государство. Благодаря этому всегда есть возможность посмотреть, уточнить и перепроверить.
- Что мне ещё очень нравится, так это стандартизация – подробное описание всех процедур. К примеру, при лечении диабета есть чёткие указания, при каком уровне и сколько инсулина капать, когда добавить другой препарат и так далее.
- Система обучения своих врачей в Норвегии сложная и долгая, за ошибки наказывают, в том числе лишением лицензии. Но при этом крайнего никто не ищет.
- Норвегия хороша в плане неотложной медицины с чёткой системой действий. Например, сейчас мы практически не сталкиваемся с тяжёлыми инфарктами, так как ещё в скорой делают кардиограмму, которая поступает сразу в больницу. Лечение назначается и начинается сразу, в скорой. Оттуда больного везут на коронарную ангиографию и наложение стентов. Так же делают и с инсультом: срочная госпитализация, затем растворение или удаление тромба.
- Мнение о том, что к норвежскому специалисту попасть сложно, могу прокомментировать так. Врачи привязаны к больницам, где они работают в приёмном отделении, и имеют часы приёма в поликлинике. В России другая система: врачи работают отдельно в поликлиниках. Оттого и уровень доступности разный.
- Обобщая, скажу, что Норвегия делает акцент на лечение тяжелобольных. Остальное местные предпочитают решать на уровне семейного врача, у которого довольно широкий спектр знаний. Можно, конечно, дискутировать, насколько это правильно, но система другая – это факт. Я думаю, что не стоит сравнивать специалистов разных стран, ведь в каждой из них свой ритм жизни, принцип работы и прочее.
* Оригинал текста тут.
