Причинами возникновения дефекта суставного хряща в детском возрасте могут стать травмы или «рассекающий остеохондрит». Самые частые травмы – вывих надколенника, о котором мы писали ранее, и прямые удары (шайбой у хоккеистов или ногой у футболистов).
Если травма острая, мы можем рефиксировать хрящевой фрагмент, он прирастет, а сустав восстановится. Однако если травма случилась достаточно давно, а фрагмент долгое время «лежал в суставе», то его фиксация уже невозможна. Это ещё раз подтверждает, что не стоит затягивать с лечением травм коленного сустава у детей.
«Рассекающий остеохондрит» в коленном суставе носит название «болезнь Кенига», в голеностопном - «Болезнь Диаза». Одними из наиболее частых причин его возникновения называют хронические травмы, например, у спортсменов. Однако и у детей, не занимающихся профессиональным спортом, могут возникать такие очаги. Нарушается кровоснабжение участка хряща и подлежащей кости. Постепенно питание нарушается настолько, что кость и хрящ отторгаются от материнского ложа и свободный фрагмент оказывается в полости сустава. В месте, откуда он отторгся, возникает дефект, который не восстанавливается. В полости сустава появляется инородное тело (фрагмент мертвой кости и хряща), дополнительно разрушающий уже здоровый хрящ в других участках сустава. Сам дефект в области материнского ложа остается открытым и приводит к развитию артроза.Что делать, если дефект хряща у ребенка хронический или развивается рассекающий остеохондрит?
МИФ №1
Нужно лечить консервативно: снять нагрузку с сустава на 6-12 месяцев, то есть поставить ребенка на костыли или посадить в коляску. Одновременно назначают мази, биодобавки и физиопроцедуры.
РЕАЛЬНОСТЬ:
Сложно представить, как мазь может проникнуть через кожу, связки, мышцы, капсулу сустава непосредственно в полость сустава и к поврежденному хрящу и как-то ему помочь.
МИФ №2
Провести «остеоперфорацию зоны повреждения», потому что после создания множественных перфораций в области поврежденной кости может начаться восстановление хряща.
РЕАЛЬНОСТЬ:
В научных работах показано, что отчасти это так, только на месте повреждения возникает не хрящ, а рубец, который отчасти выполняет функцию хряща.
Что же может предложить современная медицина таким маленьким пациентам?
В настоящее время наиболее оптимальным считается использование артроскопического метода с пластикой сформировавшихся вследствие различных причин дефектов биологическими мембранами. Суть метода состоит в том, что материнское ложе, дефект в зоне хряща, зачищается до появления здоровой кости. Сформировавшийся костный дефект заполняется костным трансплантатом, а сверху закрывается биологической мембраной, которая является матрицей для восстановления хрящевой ткани. Иногда мы можем добавить так называемую «стромально-васкулярную фракцию» - взвесь из собственных клеток, способствующих восстановлению хряща, прямо под мембрану.
Многочисленные научные исследования показали, что именно такой вариант лечения является наиболее оптимальным у молодых пациентов и позволяет избежать артроза за счет закрытия дефекта хрящом, максимально приближенным по структуре к суставному. При этом оптимальной является полностью эндоскопическая процедура: когда не осуществляется больших разрезов.
Конечно, это гораздо более сложная для хирурга процедура - проще разрезать и увидеть все глазами. Однако для пациента артроскопический метод предпочтителен: меньшие сроки реабилитации, лучшее приживление, лучшее восстановление хряща и лучший результат.
МИФ №3
Подобные операции невозможно выполнить артроскопически.
РЕАЛЬНОСТЬ:
Это не так. Во всем мире и в Ильинской больнице такие операции у детей проводятся только эндоскопически. В крайне редких случаях возможны небольшие дополнительные разрезы, но это скорее исключение из правила.
Автор: Михаил Петров, детский травматолог-ортопед, руководитель отделения экстренной помощи Ильинской Больницы.