Ночной энурез

 Энурез очень распространён, при этом состоянии дети во время сна не чувствуют наполненности мочевого пузыря, не просыпаются и мочатся в постель. Бывает первичный энурез (если не было периода сухих ночей) и вторичный, когда ребёнок начал писаться после того, как в течение полугода он просыпался сухим. До пятилетнего возраста периодические мочеиспускания во сне - это вариант нормы. Диагноз энурез ставится только детям старше пяти лет.

Чаще всего у ребенка, который не удерживает мочу во сне, нет никаких значимых проблем со здоровьем. Это первичный энурез. Каковы его причины?

• Задержка созревания центральных механизмов контроля работы мочевого пузыря. Это означает, что чуть медленнее развиваются определенные отделы мозга, которые отвечают за мочеиспускание. Среди детей с энурезом чаще отмечается задержка в освоении моторных и речевых навыков. 
• Наследственность. Если у одного из родителей был энурез, вероятность этого состояния у ребёнка 50%. Если энурезом страдали оба родителя, у ребёнка он разовьётся с вероятностью 75%. 
• Увеличение образования мочи ночью из-за обильного питья на ночь и меньшей активности антидиуретического гормона, угнетающего образование мочи. Исследования показывают, что некоторые дети с энурезом склонны пить больше воды во второй половине дня, ближе к вечеру. Что касается антидиуретического гормона, норме он секретируется ночью, поэтому в это время образуется меньше мочи. По неясным причинам, у некоторых детей с энурезом ночью образуется меньше этого гормона. 
• Склонность к более глубокому сну (хотя возможно, это ошибка наблюдения). Некоторые родители описывают, что их дети с энурезом ночью спят слишком крепко. Возможно, это наблюдение ошибочное, и среди ночи трудно разбудить любого ребёнка, а родители детей без энуреза обычно не пытаются это сделать и соответственно, не жалуются на чересчур глубокий детский сон.
• Небольшой объем мочевого пузыря. У новорожденных объем мочевого пузыря 60 мл, затем в течение десяти лет он увеличивается на 30 мл в год. Замечено, что у детей с энурезом объем несколько меньше, чем у ровесников. 
• Гиперактивность детрузора - мышцы, которая отвечает за мочеиспускание.

Медицинские и психологические проблемы также могут быть причиной энуреза, но значительно реже. Диабет, инфекции почек и мочевого пузыря, недержание кала, острицы, эпилепсия, апноэ во сне - вот медицинские состояния, которые могут привести к энурезу. Все они достаточно легко диагностируются.

Первичный энурез проходит сам по мере созревания нервной системы. 

Если энурез влияет на качество жизни, нарушает социализацию ребёнка (например, он не может поехать в лагерь или пойти в гости к друзьям с ночёвкой), это показание к лечению. У ребёнка должна быть мотивация. Мотивация родителей не считается. Если энурез является проблемой только для родителей, а ребёнка не беспокоит, лечение не будет эффективным. 

1. Нельзя наказывать и ругать ребёнка за мокрую постель, потому что это происходит не специально и неосознанно. Исследования показывают, что до ⅓ родителей наказывают детей за энурез. 
2. Возможно, неудобства от энуреза можно решить такими простыми способами, как непромокаемые простыни, проветривание от запаха и увлажняющие средства от опрелостей, вызванных контактом с мочой. И просто ждать, когда пройдёт само. 
3. Ведите календарь сухих ночей.
4. Напоминайте ребенку сходить в туалет от четырёх до семи раза в день, в последний раз непосредственно перед сном. Если он просыпается ночью, нужно отвезти его в туалет, даже если он проснулся просто попить воды.
5. Нельзя пить напитки с большим количеством сахара и содержащие кофеин, особенно во второй половине дня.
6. Некоторым детям помогает ограничение жидкости, использовать этот метод нужно с осторожностью,  так как есть риск, что ребёнок за сутки выпьет меньше воды, чем ему необходимо. Рекомендуется 40 % всей необходимой жидкости пить в утренние часы, с 7 до 12 утра, ещё 40 % – с 12 до 5 вечера, и 20 % после 5 вечера. 
7. Убедитесь, что ребенку легко найти дорогу в туалет, или в спальне стоит ночной горшок, и что он может легко снять пижаму.
8. Использование подгузников снижает мотивацию просыпаться сухим, но в целом, не мешает созреванию нервных центров, и рано или поздно, от памперса можно будет отказаться. Решение, надевать ли подгузник на ночь, остаётся за родителями и самим ребенком. Можно использовать его ситуационно, например, при ночёвке не дома.

С мотивационной терапии начинают лечение у детей 5 - 7 лет, которые иногда просыпаются сухими. Для этого заводят таблицу достижений, клеют наклейки за каждую сухую ночь, также можно выдавать маленькие призы и усиленно хвалить.

Хотя первичный энурез проходит сам, активное лечение у детей семи лет и старше улучшает самооценку и качество жизни. Используют один из двух эффективных методов: энурезный будильник и препарат десмопрессин.

Энурезный будильник подходит для детей, которые просыпаются мокрыми два раза в неделю и чаще, если они не ожидают немедленного эффекта. Это устройство, которое закрепляется на трусах, фиксирует появление капель мочи и посылает сигнал, от которого ребенок просыпается и осознанно идет в туалет. Ребёнок должен быть настроен на борьбу с энурезом. 

• Он сам должен перед сном проверить и закрепить будильник, 
• Ночью по сигналу ребёнок выключает будильник, встаёт и идёт в туалет. Очень важно, чтобы он полностью проснулся и понимал, что происходит.
• Затем он возвращается в комнату и меняет мокрое белье (возможно, с помощью родителей, но участие ребенка обязательно!).
• Ребёнок протирает или меняет сенсор, заново ставит будильник и ложится спать. 

Родители могут подстраховать, чтобы ребенок не проспал сигнал будильника. Энурезный будильник требует высокой мотивации. Иногда лечение бросают, особенно если приходится просыпаться несколько раз за ночь. Занимает время, но есть долгосрочный эффект.

Десмопрессин - препарат, уменьшающий образование мочи, действует быстро, но иногда после его отмены энурез возвращается. Его можно принимать ситуативно, например, если ребёнок планирует поехать в детский лагерь или в гости с ночёвкой. Десмопрессин принимают на ночь, и в этот вечер после 17:00 ребёнок может выпить не более 200 мл жидкости. У этого препарата есть противопоказания. 

Помогает ли будить ребёнка, чтобы он сходил в туалет? Врачи не рекомендуют это делать. Это может подойти, если он мочится только один раз за ночь, и это не сложно для родителей. Но такой подход не учит ребёнка просыпаться от чувства наполненного мочевого пузыря.