Рак не делит людей по полу и возрасту, и может возникать у всех. Тем не менее, есть онкологические заболевания, которыми могут болеть только люди определенного пола. Об онкологических заболеваниях, распространенных у женщин, к которым относятся рак тела матки, шейки матки и яичников, в лечении которых в последнее время произошло множество позитивных изменений рассказывает врач-онкогинеколог, хирург, заведующий отделением онкогинекологии Первой онкологической больницы города Москвы, кандидат медицинских наук Сергей Владимирович Анпилогов.
Если для рака тела матки (эндометрия), а также рака яичников типичная пациентка – женщина, вступившая в период менопаузы, то рак шейки матки часто находят у совсем молодых пациенток. Впрочем, и остальные женские онкологические заболевания сегодня тоже «молодеют».
Не упустить время
Конечно, в любом возрасте столкнуться с онкологическим диагнозом – страшно. Но наибольший удар испытывают именно молодые женщины, для которых обнаружение болезни может не только угрожать здоровью, но и разрушать все женские планы. Ведь после лечения рака репродуктивных органов от мечты о материнстве многим приходится отказываться. Хотя в последнее время в арсенале онкогинекологов появляется все больше способов сохранить своим пациенткам не только жизнь, но и способность рожать.
Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем выше шансы на излечение и сохранение репродуктивных функций. К сожалению, явных симптомов, которые бы могли указать на начало опухолевого процесса в организме, при онкологических заболеваниях у женщин практически не бывает. Все они появляются только на поздних стадиях. Разве что при раке тела матки, который чаще всего возникает у женщин в менопаузе, самым частым симптомом бывает вагинальное кровотечение. В этом случае надо как можно скорее обратиться к гинекологу. Благодаря наличию такого явного признака этот диагноз в 80% случаев обнаруживается на ранней стадии. А безрецидивная выживаемость пациенток при таком заболевании – более 90%.
Прививка от рака – это реальность
Гораздо хуже обстоит дело с ранней диагностикой рака шейки матки (РШМ). Ведь эта болезнь часто возникает у молодых девушек, у которых в силу возраста нет онкологической настороженности. Хуже, что такой настороженности часто нет и у врачей. К тому же многие пациентки не придерживаются правила регулярно показываться гинекологу. А ведь это заболевание вполне можно контролировать и даже предотвратить благодаря скрининговым программам по профилактике рака шейки матки и вакцинации.
Чтобы защититься от РШМ, женщинам надо с определенной периодичностью сдавать диагностический мазок на цитологию и анализ крови на ВПЧ (вирус папилломы человека), определенные штаммы которого обладают высокоонкогенными свойствами. РШМ развивается довольно медленно, прогрессируя от дисплазии и к атипии, и только потом образуется опухоль. Если по анализу мазка у женщины выявляется дисплазия (предопухолевая стадия), ей нужно провести несложное хирургическое лечение. А если в крови обнаруживается ВПЧ – пациентке требуется профилактический прием препаратов. Также сегодня есть возможность сделать прививку от ВПЧ. Наиболее эффективно прививать девочек еще до начала половой жизни, но вакцинироваться можно и в более старшем возрасте (до 45 лет). В России есть 2 вакцины, одна из которых содержит 2, а другая -4 наиболее опасных штамма этой инфекции. За рубежом от ВПЧ прививают и 9-валентной вакциной, но пока такая вакцина россиянам недоступна.
Онкомаркеры не всемогущи
Ранняя диагностика рака яичников была и остается самой большой проблемой в онкогинекологии. Поэтому и сегодня эту опухоль обнаруживают, как правило, на 3-4 –й стадиях. Нигде в мире не существует скрининговых программ по выявлению этого заболевания, поскольку ни частое УЗИ, ни регулярная сдача опухолевых маркеров не помогает вовремя заподозрить этот диагноз. Поэтому в большинстве случаев рак яичников на ранней стадии является случайной находкой во время проведения операции совсем по другому поводу.
Кстати, в онкогинекологии используется множество опухолевых маркеров. Но большой ценности для ранней диагностики рака эти исследования, если они проводятся изолированно, не представляют. Дело в том, что их надо рассматривать только в комплексе с изучением клинической картины и другими исследованиями. Кроме того, данные этих анализов сложны в интерпретации. Ведь даже при имеющемся раке у пациентки может наблюдаться нормальный уровень онкомаркеров, и, наоборот, при доброкачественной патологии их уровень может быть повышен. Поэтому от самовольной сдачи таких анализов – больше вреда, чем пользы. К тому же только врач может оценить опасность превышения уровня этих маркеров. При раке они, как правило, бывают выше нормы в 10, и даже в 100 раз, а если они увеличены незначительно, то паниковать пациентке не стоит. Поэтому сдача крови на онкомаркеры может быть лишь одной составляющей полноценного обследования при диагностике, оценке лечения или при контроле заболевания.
Какая диагностика лучше всего
Всем известно, что лечение рака – комплексное, и часто помимо операции включает в себя химиотерапию, лучевую и даже радиотерапию. Одним пациентам назначается только один метод лечения, другим – сразу все или несколько. Причем, их очередность тоже может варьироваться. Например, химиотерапию часто назначают не после операции, а до, или даже и до, и после. Все зависит и от локализации опухоли, и от ее морфологического состава (гистологии), и от размера, а также от степени поражения регионарных лимфоузлов, что в совокупности и определяет стадию болезни. Поэтому объем лечения врач может назначить только после тщательно проведенной диагностики, в ходе которой выясняется распространенность опухолевого процесса в организме.
Для этого могут применяться разные методы: УЗИ, МРТ с контрастом, диагностические выскабливания, ПЭТ КТ. Ни один из этих методов не лучше другого, все они взаимно дополняемы. Даже вездесущее ПЭТ КТ, способное разглядеть рак и во всех зонах тела, нередко дает ложноположительные заключения. Правильно выбрать методику исследования может только врач, который понимает, для чего назначает тот или иной метод, и какой результат он ожидает получить. Универсальных методов диагностики нет, но результат зависит от их умелого сочетания.
Главное - результат!
Первым этапом лечения рака тела матки обычно является хирургия. Но есть и нехирургическое, и комбинированное лечение (включает химиотерапию, лучевую терапию и операцию). Назначить или нет, и в какой момент, дополнительное лечение, решают онкологи, оценивая риск рецидива. Ведь удалить опухоль – это еще не все. Надо сделать так, чтобы болезнь не прогрессировала и после лечения.
При раке яичников всегда используется и операция, и химиотерапия. Причем, несмотря на понятное желание пациенток как можно скорее избавиться от опухоли в организме, чаще всего первым этапом лечения идет химиотерапия. Такая стратегия повышает эффективность лечения, а для врача это – главное.
При дисплазии шейки матки (на предопухолевой стадии) проводят довольно простое хирургическое вмешательство - конизацию. При инвазивном РШМ может проводиться лечебно-диагностическая процедура: удаляется весь атипичный участок, с последующей гистологической оценкой ткани. Также сегодня есть возможность проводить молодым пациенткам с РШМ органосохраняющие методики, позволяющие сохранить репродуктивную функцию. Что важно – эти методики не снижают выживаемость.