Название заболевания - крипторхизм - произошло от двух греческих слов «криптос» и «орхос», что дословно означает «скрытое яичко». Это общее название, объединяющее в себе варианты задержек (ретенция) яичка на разных уровнях (в брюшной полости или паху), неправильных расположений (эктопия) яичка, а также полное отсутствие гонады (аплазия или агенезия яичка). В особо сложных случаях только интраоперационно можно установить точный диагноз.
Среди причин мужского бесплодия крипторхизм занимает ведущее место, уступая только варикоцеле и орхитам различной этиологии. Это довольно часто встречаемая патология. Односторонний крипторхизм выявляется у 1 из 200 мальчиков, двухсторонний – у 1 из 500 мальчиков.
Данная патология возникает вследствие того, что внутриутробно яичко закладывается в забрюшинном пространстве, у нижнего полюса почки, и только с ростом плода спускается в мошонку. В норме яичко в мошонку опускается после шести месяцев. Под воздействием различных агрессивных факторов нарушается закладка гонад и их опускание. При чём, чем раньше внутриутробно воздействовал поражающий фактор, тем грубее патология яичка, вплоть до его полного отсутствия.
Чаще всего диагноз крипторхизма устанавливается ещё в роддоме. Как правило у доношенного ребёнка яичко может спуститься самостоятельно в мошонку в первую неделю после рождения, у недоношенного - в первый месяц. По истечении этих сроков яички самостоятельно уже не спускаются, и показано оперативное лечение крипторхизма.
На первый взгляд диагностировать крипторхизм несложно. Сложнее установить локализацию неопущенного яичка у конкретного пациента. Для этого требуются профессионализм, опыт и высокая квалификация врача.
Варианты крипторхизма:
1) Агенезия яичка - полное отсутствие яичка, семявыносящего протока и сосудов;
2) Аплазия яичка - яичко отсутствует, но интраоперационно обнаруживаются слепо заканчивающиеся элементы семенного канатика (сосуды и семявыносящий проток);
3) Ретенция яичка - задержка яичка в ходе его опускания в мошонку. Может быть:
а) абдоминальная (то есть, в животе);
б) паховая (в паховом канале). Она подразделяется на высокую и низкую.
Ретенция яичка характеризуется наличием необлитерированного вагинального отростка брюшины. Который необходимо выделить в ходе операции. Ретенции яичка может сопутствовать паховая грыжа со стороны поражения.
4) Эктопия яичка - неправильное расположение яичка. Возникает вследствие аномальной фиксации яичка, уже вышедшего из пахового канала. Возможные варианты:
а) паховая;
б) бедренная;
в) промежностная;
г) лобковая;
д) в противоположной половине мошонки.
Эктопия, как правило, характеризуется отсутствием необлитерированного вагиналнього отростка брюшины.
Лечение крипторхизма у детей в 100 % случаев оперативное. Оптимальные сроки выполнения хирургического лечения крипторхизма у детей от 1,5 до 2 лет. Чем старше становится ребёнок, тем больше необратимых изменений в неопущенном яичке, вплоть до перерождения в опухоль.
На сегодня всё. О лечении крипторхизма подробнее я расскажу завтра.
