Право на бесплатную медицину прописано в Конституции, но почему-то в районной поликлинике об этом и слышать не хотят. При первой же возможности направляют на платный приём или предлагают заплатить за направления на анализы. Кот-юрист разбирается, когда медицина должна быть бесплатной и как этого добиться.
Как узнать, какое лечение должно быть бесплатным?
В России существуют 2 программы обязательного медицинского страхования — государственная и территориальная. Все медицинские услуги, включённые в эти программы, должны быть бесплатными по полису ОМС. Каждый раз при платном лечении вас обязаны предупредить, что вы можете получить те же самые услуги бесплатно по полису ОМС.
- Государственная программа.
По статье 80 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» бесплатной должна быть скорая (кроме авиационной), первичная медико-санитарная, специализированная, паллиативная и даже высокотехнологичная медицина. Конкретные виды медицинской помощи прописаны в статье 35 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», а также в базовой программе ОМС (постановление Правительства №1492 от 08.12.2017). Это общие правила для всех по всей России. - Территориальная программа.
Это программа принимается региональными властями в дополнение к базовой федеральной. Перечень и объемы медицинских услуг по ним будет зависеть от конкретного региона, его бюджета и потребностей. Получить бесплатную помощь по территориальной программе можно только в том регионе, где выдан полис ОМС.
За что больницы и поликлиники не могут брать деньги?
Вот самые распространённые ситуации, но это неполный перечень.
- Лекарства, расходные материалы, изделия медицинского назначения — если они положены по медицинским показаниям и входят в перечень жизненно необходимых (утверждается Правительством РФ на год, сейчас это распоряжение №2323-р от 23.10.2017).
- Направления на лечение и анализы — если это необходимо по медицинским показаниям и входит в программу ОМС.
- Маломестные боксы в стационаре — если они положены по медицинским или эпидемиологическим показаниям.
- Пребывание в стационаре (спальное место, питание) — для родителя с ребёнком до 4 лет, старше 4 лет — по медицинским показаниям.
- Транспортировка в другую больницу — если у вашей больницы нет возможности сделать вам диагностику.
- Обследование доноров, а также хранение, изъятие и транспортировка органов и тканей для трансплантации.
- Диспансеризация — если она вам положена по возрасту в этом году.
Заставляют платить при лечении по полису ОМС, что делать?
- Проверяйте информацию.
Выясните, действительно ли в данном случае возможно только платное лечение. Здесь могут помочь 2 организации — территориальный фонд ОМС (ТФОМС) и страховая компания, указанная в вашем полисе ОМС. Контакты ТФОМС по своему региону можно найти на сайте федерального Фонда ОМС. У ТФОМС есть отделы по защите прав застрахованных, интернет-приёмные и горячая линия, где всегда можно спросить совета. У страховой также есть справочный номер (обычно начинается с 8-800), по которому подскажут, надо ли в этом случае платить. - Пишите заявление на возврат денег.
Всё-таки пришлось заплатить за лечение и лекарства? Обязательно сохраните все чеки и квитанции и попросите в аптеке товарный чек. С этими документами вы можете обратиться в свою страховую по ОМС и потребовать возврата денег. Если выяснится, что в данном случае вас должны были пролечить бесплатно, страховая компания или больница должны будут на основании пп.8 и 9 ч.1 ст.16 ФЗ об обязательном медицинском страховании возместить ущерб.
Кстати если у вас есть вопрос к коту-юристу, вы можете задать его на моём сайте. Консультирую по защите прав потребителей, кредитам, долевому строительству бесплатно.
Ещё о бесплатном и платном
Подписывайтесь на канал кота-юриста в Дзене, чтобы не пропускать свежие посты, и ставьте лайк! Также пишу в Телеграм @kotjurist.
