Сегодня у нас совместный пост с чудесным репродуктологом @Dr_mayasina и мы решили поговорить про хирургическое лечение бесплодия. В своем блоге Елена расскажет о показаниях к проведению операций по поводу бесплодия у женщин, а я - про мужчин. Но пожалуй, тему мы немного сузим (ибо я не собираюсь строить из себя андролога и писать о том, чем не занимаюсь). Да и есть у меня должок давний - рассказать о способах лечения варикоцеле, что как раз является одним из хирургических методов лечения бесплодия у мужчин.
☝🏼Напоминаю, что далеко не все варикоцеле нужно лечить. Кого, когда и зачем нужно оперировать - читайте по тегу #DU_варикоцеле.
❓Какие бывают хирургические способы лечения варикоцеле?
глобально они делятся на хирургические и перкутанные.
✂️Хирургические (заключаются в пересечении/перевязке яичковой вены или ее притоков, выполняются через разрез)
✂️операция Иванисевича (высокая перевязка вены). Выглядит доступ примерно как для аппендэктомии, только с другой стороны
➕быстро, просто, не полостная операция
➕около 30% рецидива, высокий риск развития гидроцеле
✂️лапароскопическое лигирование (клипирование и пересечение яичковой вены со стороны брюшной полости). Доступ - 3 прокола для лапароскопических интрументов, однако, операция уже относится к полостным!
➕быстро, просто; меньше % рецидива ( около 7%), чем при операции Иванисевича ➖полостная операция и этим все сказано
✂️Операция Мармара (микрохирургическое, низкое пересечение вен). Делается небольшой доступ у корня полового члена и хирург «перебирает» и рассекает все венки семенного канатика.
➕самый низкий % рецидива - менее 4%, минимальная реабилитация
➖долго; нужна специальная оптика, без которой можно повредить яичковую артерию
📍Перкутанные (выполняются через прокол и заключаются в прекращении кровотока в вене с сохранением ее целостности)
📍эмболизация (внутрисосудистое введение специальных спиралек)
➕доступ через маленький прокольчик в сосуде, нет периода реабилитации
➖высокий процент рецидива - до 10%; риск кровотечения, миграции спирали,
📍антеградное склерозирование (введение специального «клея», который заставляет слипнуться стенки вен )
+ и - аналогичные предыдущему, кроме миграции спирали. Рецидив - около 9%
✅С точки зрения воздействия на репродукцию не существует «оптимального» метода лечения варикоцеле. Все варианты хороши: лечить можно как угодно, главное - лечить. Лечение субклинического варикоцеле у пациентов с репродуктивными проблемами способно повысить шансы на наступление беременности или улучшение показателей спермограммы (по некоторым данным шанс на наступление беременности увеличивается на 16.5%, по другим на 47%). Только в одном исследовании было показано, что степень улучшения показателей спермограммы и вероятность наступления беременности в случае операции Мармара оказалась выше, чем при высокой перевязке яичковой вены.
