В последние годы все чаще молодым родителям приходится слышать от врача: у вашего ребенка шум в сердце. Первая реакция родителей – страх за здоровье своего малыша. На самом деле, в подавляющем большинстве случаев бояться нечего.
Голос сердца
Сердце представляет собой полый мышечный орган, обеспечивающий ток крови по сосудам. Оно состоит из четырех камер (два предсердия и два желудочка), разделенных слева двустворчатым (митральным), справа трехстворчатым (трикуспидальным) клапанами.
Правый желудочек гонит кровь в сосуды легких через клапан легочной артерии. Левый желудочек обеспечивает кровью весь остальной организм, при этом кровь выталкивается в аорту через одноименный, аортальный, клапан.
В здоровом и правильно сформированном сердце течение крови носит, так называемый, ламинарный характер. Грубо говоря, кровь течет тихо, как в спокойной равнинной речке, и выслушивая сердце, врач слышит только тоны срабатывания сердечных клапанов. Первый тон – закрытие клапанов между предсердиями и желудочками. Второй тон – закрытие полулунных клапанов между желудочками сердца и крупными сосудами.
В некоторых случаях естественный ток крови нарушается, возникают завихрения или обратный ток крови через неполностью закрытые клапаны, и при выслушивании врач слышит шум в сердце. Течение крови в таком сердце можно сравнить с горной рекой.
Почему шумит сердце
Вопреки укоренившимся убеждениям далеко не каждый шум в сердце говорит о наличии у ребенка врожденного порока. Очень часто речь идет о малых аномалиях, не оказывающих влияние ни на функцию сердца, ни на здоровье малыша в целом.
Самые распространенные причины появления шума в сердце.
1. Дополнительная трабекула. Трабекулы – мышечные мостики, расположенные на внутренней поверхности желудочков. Особенно они выражены в левом желудочке, выполняющем главную работу.
2. Поперечная хорда. Хорды – нитеподобные образования в полости желудочков, прикрепляющиеся к клапанам между предсердиями и желудочками.
3. Пролабс митрального клапана (ПМК). Речь идет о не совсем правильной работе клапана между левым предсердием и желудочком. Как правило, передняя створка клапана немного прогибается (пролабирует) при его закрытии, что приводит к неполному смыканию створок и обратному току крови в полость предсердия. Пролабс митрального клапана часто встречается у девочек и особенно девушек подросткового возраста худощавого телосложения с врожденной слабостью связочного аппарата. При этой аномалии прогноз зависит от степени нарушения функции клапана и выраженности обратного тока крови. Если ультразвуковое обследование покажет, что створки клапана не изменены, а именно так и бывает чаще всего, – волноваться не о чем.
4. Открытое овальное окно (ООО) между предсердиями в норме существует у всех детей в период внутриутробного развития. В идеале оно должно закрываться после родов и начала самостоятельного дыхания, так как начинает работать малый круг кровообращения через легкие. Иногда процесс затягивается. В последние годы отношение к этой аномалии изменилось. И если раньше детишек с ООО ставили на учет, как имеющих порок сердца, теперь они просто находятся на диспансерном наблюдении, так как у малышей иногда сложно отличить открытое овальное окно от настоящего порока, дефекта межпредсердной перегородки. В подавляющем большинстве случаев ООО закрывается в течение первых трех лет жизни, иногда процесс затягивается до пяти и даже восьми лет. В редких случаях ООО сохраняется на всю жизнь.
Шумы при отсутствии порока сердца называют функциональными (ФШС), хотя это не совсем верно, так как их появление связано с каким-либо анатомическими изменениями в сердце, пусть и небольшими.
Диагностика
Каждый новорожденный ребенок обследуется педиатром, который обязательно, и не один раз, прослушает у малыша легкие и сердце. При каждом посещении педиатра врач также будет слушать ребенка, обращая внимание на наличие шума и его изменение в динамике.
При обнаружении у ребенка любого шума в сердце, а также при изменении его характера и интенсивности необходимо провести ультразвуковое исследование и ЭКГ, которые подтвердят или опровергнут подозрения врача. Также необходима консультация детского кардиолога, который при необходимости может назначить дополнительные исследования (общий анализ крови, рентген грудной клетки и другие) для решения вопроса о тактике ведения данного ребенка.
В последние годы многие врачи рекомендует родителям проводить ультразвуковое исследование внутренних органов, в том числе сердца, всем малышам на первом году жизни независимо от наличия или отсутствия жалоб. УЗИ доступно, совершенно безопасно и при этом позволяет выявлять множество заболеваний, а раннее начало лечения – залог его успешности.
Если у ребенка ФШС
Если вашему ребенку поставлен диагноз – функциональный шум в сердце, отнеситесь к этому спокойно. В подавляющем большинстве случаев такой ребенок либо вообще не нуждается во врачебной помощи, либо рекомендуется наблюдение в динамике с контролем ЭКГ и посещением кардиолога 1 раз в год.
Дети с ФШС и нормальной кардиограммой не нуждаются в специализированном лечении или ограничении физических нагрузок. Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, прием витаминно-минеральных комплексов, сбалансированное питание, в общем, все то, что можно рекомендовать любому здоровому ребенку.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.