Власть услышала глас народа и готова на реформирование системы ОМС, но без отказа от сложившейся системы с двумя бесполезными и оттягивающими огромные средства посредниками – страховыми организациями и фондами ОМС. Власть считает необходимым усугубить роль и ответственность страховщиков, а СМО – получить больше денег и власти над ЛПУ.
Сегодня СМО под давлением Минздрава завели страховых представителей, якобы помогающих пациентам взаимодействовать с ЛПУ. К примеру, страховые представители третьего уровня должны напоминать пациенту о рекомендациях по итогам диспансеризации, о времени приёма таблеток и сдачи анализов, разрешать конфликты и даже контролировать качество медпомощи. На оплату их труда СМО и обучение приходится «выкраивать» средства.
Представители страхового бизнеса и Центробанк договорились в программе ОМС определить виды медпомощи, позволяющие точно прогнозировать стоимость услуг, чтобы сформировать на них «разумные» тарифы. Государство выделит деньги на оплату этих услуг, которые традиционно «пропустят» через ФОМС. Страховщику предложат за фиксированную стоимость оказывать помощь застрахованным, где он сочтёт целесообразным. Если расходы превысят установленный тариф –доплаты СМО не получит, если лечение будет дешевле – оставит разницу себе.
Какую-то часть услуг бесплатной программы ОМС переведут в ДМС, какие-то услуги будут оплачиваться в «партнерстве с государством» комбинацией обеих страховок. Центробанк считает, что таким образом повысится ответственность страховщика за здоровье населения. Не так давно аналогичную схему использовали при ДМС - у клиник по фиксированной стоимости покупалась программа медобслуживания определённого наполнения, которую страховщик продавал работодателю с учётом своего заработка «плюс 35% и более».
В неподведомственных страховой компании ЛПУ не удавалось контролировать расходы, поэтому они обзаводились собственными сетями клиник. ЛПУ программа по фиксированной стоимости тоже была невыгодна, поэтому от такой модели отказались. Но и при отдельной оплате каждой медицинской услуги страховщики не внакладе – риски вложены в стоимость полисов ДМС. Проверить жизнеспособность новой комбинации и определиться с тарифами на медицинские услуги намерены в нескольких пилотных регионах, чтобы распространить на всю страну.
Изменение системы не повысит озабоченность СМО состоянием здоровья застрахованных, их направят «куда надо» - где страховая организация не останется внакладе. Новая модель ОМС медучреждениям сулит дальнейшее погружение в финансовую «яму», с них потребуют столько услуг, сколь необходимо пациенту, а заплатят только «фикс». Решение проблемы – только в исключении жадных и абсолютно не нужных посредников.
Страховщики начали контролировать здоровье пациентов по телефону (iz.ru)
Государство может снять с себя часть расходов на медицину (www.vedomosti.ru)
«Ведомости»: правительство обсуждает передачу расходов на ОМС страховым компаниям (news.mail.ru)
Понравился материал? Регистрируйся на сайте МирВрача
А также по теме:
Шишел-мышел вышел вон!
«По крайней мере, те эксперты, которые работают в страховых компаниях, должны быть аккредитованы профессиональным сообществом. Тогда у нас не будет возникать сомнений, кто же прав: врач, который сделал какое-то назначение, или эксперт, проводивший экспертизу, который может быть даже работает не по профилю. Такое, к сожалению, встречается»…
СМО в ОМС - от перестановки не прибудет
В ОМС работает около 60 страховых компаний, в будущем предполагается вполовину сократить их комиссионные за проведение медицинской экспертизы – около 2 млрд. рублей, а сэкономленные средства направить в фонд предупредительных мероприятий, ориентированный на образовательную сертификацию медицинских работников, ремонт оборудования и профилактические мероприятия с населением…